冠心病患者及冠心病易患人群介入诊疗术后控烟情况调查与分析

[目的]调查吸烟的冠心病（Coronary artery disease, CAD）患者经冠状动脉造影（Coronaryangiography, CAG）或经皮冠脉介入（Percutaneous coronary intervention, PCI）术后的戒烟率与戒烟成功率，以胸痛主诉入院的未被诊断为冠心病而合并其他冠心病危险因素的吸烟者经冠状动脉造影（Coronary angiography, CAG）术后的戒烟率与戒烟成功率。比较两组人群的戒烟行为差异、戒烟成功率的差异。探讨影响戒烟依从性的相关因素。并通过随访干预，观察医务人员长期干预对患者戒烟进程的影响。[方法]采集2010年12月到2011年7月入院的经冠状动脉造影术初诊为冠心病的吸烟者470例为冠心病组；接受冠状动脉造影检查且合并冠心病其他主要危险因素（年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖/超重）的吸烟者266例为易患人群组；完成问卷调查，了解患者一般情况、吸烟状态、病情，并给予戒烟建议。出院后每3个月进行电话、门诊或病房随访，最长随访期为1年。随访内容包括：询问患者当前的戒烟行为（控烟状态），是否戒烟成功，疾病或危险因素的控制情况，并根据患者情况给予戒烟的评估及建议等。分析两组的戒烟行为变化，戒烟率变化，比较两组戒烟率与戒烟成功率；分析对短期（3个月）、中期（6个月）、长期（1年）的戒烟成功率存在影响的因素。随访过程中，根据患者控烟状态提出戒烟建议，强化患者戒烟意识，帮助达到戒烟目的，并观察长时间干预对于患者长期控烟效果的影响。[结果]冠心病组470例，失访24例（5.1%），其中死亡7例（1.5%），其他因失去联系、不愿继续接受随访17例（3.6%）；易患人群组266例，失访4例4（1.5%），均为失去联系、不愿继续接受随访者。根据随访时间分为3个月组、6个月组、9个月组、1年组。1.冠心病组完成3个月随访的患者446例，其中成功戒烟者165例(占37%），＜60岁80例（占成功戒烟人数的48.5%）,戒烟未成功者（复吸或随访时正在戒烟）243例（占54.5%），从未戒烟者38例（8.5%）；完成1年随访的患者126例，成功戒烟者73例(占57.9%）,＜60岁的戒烟者30例（占成功戒烟人数的41.1%），戒烟未成功者（复吸或随访时正在戒烟）50例（占39.7%），从未戒烟者3例（2.4%）。2.易患人群组完成3个月随访的患者262例，其中成功戒烟者84例(占32.1%）,＜60岁的患者为45例（占成功戒烟者的53.6%），戒烟未成功者（复吸或随访时正在戒烟）111例（占42.4%），从未戒烟者67例（25.6%）；完成1年随访的患者63例，其中成功戒烟者28例(占44.4%）,戒烟未成功者（复吸或随访时正在戒烟）35例（占55.6%）。3.两组控烟状态、戒烟成功率比较术后3个月时冠心病组正在复吸者比例明显高于易患人群组，而易患人群组正在戒烟比例明显高于冠心病组，差异具有统计学意义（P<0.01）；术后1年时冠心病患者的已戒烟比例、正在戒烟比例明显高于易患人群组，复吸比例明显低于易患人群组（P<0.01）；术后1年时，冠心病组的戒烟成功率高于易患人群组，易患人群组戒烟未成功率高于冠心病组，但差异不存在统计学意义（P=0.053>0.05）。4.完成1年随访的冠心病组患者，随访6个月后戒烟成功率明显升高（P=0.000）；完成1年随访的易患人群组中，随访6个月后戒烟成功率明显升高（P=0.000）。5.影响戒烟成功率的因素对影响冠心病组戒烟成功率的因素进行多因素Logistic回归结果显示，曾经尝试戒烟、长期口服药物数可能影响术后3个月内戒烟成功率；而术后工作状态的恢复、每日吸烟量、烟龄、住院期间的戒烟宣教可能影响术后6个月的戒烟成功率；其他危险因素控制情况可能在3-6个月之内影响戒烟成功率。对影响易患人群组戒烟成功率的因素进行多因素Logistic回归结果显示，接触者对患者的影响、工作状态、文化程度、开始吸烟年龄、了解吸烟心血管危害、出院时建议戒烟、病变血管数、烟龄等因素均可影响易患人群的戒烟成功率。[结论]通过本研究，得到了冠心病患者及冠心病易患者的戒烟成功率；本研究显示，影响冠心病患者及冠心病易患组人群戒烟行为及戒烟成功率的因素很多；冠心病患者与冠心病易患人群的戒烟行为、意愿在多重因素的影响下表现出明显差异，通过建立长期随访关系，在随访过程中对患者进行戒烟帮助，可使患者的戒烟行为和戒烟成功率在随访6个月后开始发生明显的变化，经过长期随访干预后戒烟成功率无显著差异。因此，建立长期的随访机制，通过随访帮助患者达到戒烟，有助于提高冠心病及易患人群的戒烟成功率。