犬肺静脉周围区放射状线性消融对急性诱发性房颤的影响

目的：心房颤动（简称房颤）是临床上一种常见的心律失常，与其相关的血流动力学改变及栓塞事件严重影响患者生活质量，并导致病死率及相关治疗费用增加。目前认为房颤发病机制主要包括局灶激动和折返理论，但二者一直没有能够完全整合。自Haissaguerre等发现肺静脉局灶异位电流可导致局灶性房颤以来，在房颤射频消融治疗领域，已逐渐形成了以环肺静脉消融（肺静脉电隔离）为基石的消融术式。然而有大型临床荟萃分析指出，单纯肺静脉电隔离的房颤消融成功率仅为57%。有文献报道，特别设计的左房线性消融，不隔离肺静脉，房颤消融成功率可达87%。目前，肺静脉前庭作为房颤基质，在房颤发生和维持中起重要作用的观点已被广泛接受。为此，我们设计了肺静脉前庭放射状线性消融的术式。并通过动物实验，利用快速心房电刺激诱发犬房颤模型，探讨该术式的安全性和有效性。方法：1、房颤模型的制备：选取5-7岁成年犬，戊巴比妥麻醉，放置右房电生理标测导管，通过心房快速电刺激诱发房颤，并随机分为消融组及伪手术组。2、手术：消融组经房间隔穿刺行肺静脉造影，通过CARTO三维标测系统重建左房，根据设计的消融线行肺静脉周围区放射状线性消融。伪手术组则同样进行房间隔穿刺并行肺静脉造影及左房三维重建，不进行射频消融。术后用相同程序再次进行房颤诱发，以评价消融效果。结果：1、急性诱发性房颤模型制备：所有实验犬通过快速心房电刺激均能诱发出房颤，其中消融组（12例）诱发出持续性房颤3例，阵发性房颤9例，房颤诱发成功率60.2%，房颤平均持续时间31.3±36.6s，房颤周期长度132.2±7.4ms；伪手术组（10例）均诱发出阵发性房颤，诱发率为63.0%，房颤平均持续时间34.7±27.6s，房颤周期长度132.2±7.3ms。2、手术：消融组接受CARTO指导下的肺静脉周围区放射状线性消融术。消融后房颤诱发率为7.5%，与消融前相比下降了87.6%（P<0.01）；消融后房颤平均持续时间2.7±6.2s，与消融前相比下降了91.4%（P<0.01）；房颤周期长度147.2±11.4ms，与消融前相比增加了11.3%（P<0.05）。伪手术组在完成手术操作后再次进行房颤诱发，均能诱发出房颤（9例阵发性，1例持续性），房颤诱发率64.8%；房颤平均持续时间43.9±17.1s；房颤周期长度130.6±7.2ms，与手术操作前相比均无显著差异。22例犬在房间隔穿刺过程中出现1例心包填塞，并行心包穿刺。3、术后随访：在消融后的4-24周（11.8±8.2周），对接受消融的9只犬进行房颤再诱发实验，阵发性房颤诱发率为6.7%，与消融完成当时无明显差异（P>0.05）。另外，在随访时间大于12周的3例犬中，房颤或者房速均不被诱发。对消融组犬心脏进行组织学检查，可见放射状线性疤痕组织。结论：1、犬肺静脉周围区放射状线性消融显著减少了房颤诱发率及持续时间。在阵发性房颤的治疗领域，这一全新的消融策略不但简便而且值得期待。2、所有实验犬，仅1例出现心包填塞，术后CT检查未发现肺静脉狭窄，说明该术式是安全的。