M层起搏对心力衰竭犬跨壁复极离散的影响

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目的本课题通过右室快速起搏制作心力衰竭犬模型,研究心室M层起搏对心力衰竭犬跨壁复极离散(transmural dispersion of repolarization, TDR)的影响,解释左室外膜或双室起搏致心律失常的可能机制,探讨采用心室M层起搏技术防治TDR增大相关性心律失常的可行性。研究方法16只杂种犬,随机分为心衰组(n=8)和对照组(n=8)。心衰组犬主要采用右室外膜快速起搏方法,建立心力衰竭犬模型。对照组行假手术,仅放置起搏电极而不起搏。建模成功后,制作正常犬及心力衰竭犬左心室楔形心肌组织块模型,同步记录跨室壁心电图及心内、外膜及M层细胞动作电位。观察心内、外膜及M层起搏时,各层心肌动作电位时程(Action Potential Duration,APD)及TDR的变化。采用程控电刺激,探讨不同部位起搏对心律失常诱发率的影响。统计学处理应用SPSS17.0软件,数据以均数±标准差(x±S)表示。内膜起搏、M层起搏、外膜起搏之间的比较采用单因素方差分析(one-way analysis of variance,ANOVA)。两两比较,如方差齐性,采用SNK-q检验(Student–Newman–Keuls, SNK test)进行检验;如方差不齐性,采用Dunnet t检验。心衰组与对照组之间的比较,采用两样本t检验。P<0.05为具有统计学差异性。结果1、在对照组(n=8)和心衰组(n=8),无论是内膜起搏、M层起搏或是外膜起搏,起搏部位的不同并不影响三层心肌APD90;2、对照组(n=8)中,起搏部位不同,TDR亦不尽相同[内膜起搏(35.6±6.6ms);M起搏(34.9±7.3ms);外膜起搏(72.4±4.9ms);P<0.001],其中M层起搏和内膜起搏相比,无统计学差异(P=0.831),但外膜起搏和二者相比,TDR均明显增大(P<0.001);3、心衰组(n=8)中,起搏部位不同,TDR亦不尽相同[内膜起搏(62.8±13.8ms);M起搏(63.3±13.3ms);外膜起搏(111.1±17.7ms);P<0.001],其中M层起搏和内膜起搏相比,无统计学差异(P=0.701),但外膜起搏和二者相比,TDR均明显增大(P<0.001);4、心衰组(n=8)中,当起搏方式更换为外膜起搏时,有3例出现室性心律失常(其中2例诱发,1例自发),而在内膜起搏、M层起搏时,未诱发出室性心律失常。结论M层起搏可减小外膜起搏所增大的TDR,并可有效防止TDR增大相关性心律失常的发生。
摘要第6-8页
Abstract第8-9页
前言第11-14页
    参考文献第12-14页
第一部分 心力衰竭犬模型的建立第14-24页
    一、材料和方法第14-18页
    二、实验结果第18-21页
    三、讨论第21-22页
    四、结论第22页
    参考文献第22-24页
第二部分 左心室 M 层起搏对犬跨室壁复极离散的影响第24-43页
    一、材料和方法第24-27页
    二、实验结果第27-33页
    三、讨论第33-39页
    四、结论第39页
    参考文献第39-43页
结语第43-44页
综述:TpTe 间期的细胞电生理基础和临床价值第44-50页
    参考文献第47-50页
在读期间发表论文第50-51页
致谢第51页
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