国人股骨远端形态的测量及其在全膝关节置换与假体设计中的意义

目的：通过CT断层扫描及三维重建,测量正常成年国人股骨远端的解剖形态并研究其男女间的性别差异，为人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）在治疗各种严重膝关节疾患时膝关节假体的选择及放置提供参考，并为今后设计研制适用于国人解剖特征的膝关节假体提供数据及理论依据。方法：搜集并测量70名正常成年国人双膝关节的CT扫描影像学资料，其中男、女各35名，CT扫描的层厚为1mm。使用CT辅助分析软件进行三维重建，并在电脑中选取实验所需要的股骨远端的CT断层扫描图像，使用Picasa3、iSee图像处理软件对部分图像进行拼接和重叠曝光等处理。在已经处理的图像上标记股骨远端前内、外侧髁的最高点，髁上轴、后髁线、前髁线，分别测量：（1)前髁角、后髁角、内外髁最高点之间的滑车沟角的大小；（2）股骨远端横径与外侧髁高度，以及两者之间的比值，即股骨面率的大小。将测得的各项参数的数值进行记录，通过SPSS16.0统计软件对其进行统计学分析，以此了解国人股骨远端的形态学特征，并比较各参数间的性别差异。结果：(1)国人后髁角平均为5.8°±1.4°，其中男性为5.3°±1.3°，女性为6.3°±1.2°，女性大于男性，性别间有显著性差异（P<0.05），均大于西方人普遍报道的3°。国人前髁角平均为9.0°±1.4°，其中男性为9.4°±1.3°，女性为8.5°±1.2°，男性大于女性，有显著性差异（P<0.05）。国人滑车沟角平均为130.2°±9.9°，其中男性为129.1°±9.0°，女性为131.3°±10．8°,性别间无明显差异(P>0.05)。(2)国人股骨远端横径的平均值为78.9±6.3mm，其中男性为83.8±4.5mm，女性为73.9±3.1mm，男性大于女性，性别间有显著性差异(P<0.05)；国人股骨远端外侧髁高度的平均值为62.9±4.4mm，其中男性为66.3±2.8mm，女性为59.5±2.8mm，男性大于女性，性别间有显著性差异(P<0.05)；国人股骨面率（横径/外上髁高度）的平均值为1.25±0.03；其中男性为1.26±0.03，女性为1.24±0.04，男性大于女性，性别间有显著性差异(P<0.05)。结论：国人股骨远端的形态与西方人种不同，并存在性别差异。股骨远端假体在设计时应体现出这些差异，使之与国人的膝关节形态相匹配；同时在施行人工全膝关节置换术时，应当根据国人形态特征、性别差异正确地选择并放置假体，以确保患者在术后获得良好的治疗效果。