背景:急性脑梗死是严重危害人类健康的疾病之一。近期的流行病学资料显示,脑血管疾病已成为我国中老年主要致死性疾病。脑梗死的病因复杂,包括血管源性、心源性、血流动力学性和其他系统异常等多种原因,而脑梗死的危险因素、防治措施、临床转归均与病因密切相关[1-5]。目前,国内外有一些相关因素与急性脑梗死患者不同病因分型关联性的研究,且对急性脑梗死患者的强化调脂治疗存在着争议[6],但强化调脂治疗对患者不同病因的个体化的影响研究报道甚是匮乏。国际上对于缺血性卒中广泛应用的分型方法有几种[7-9],但由于TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型以相对较高的信度和效度而被广泛应用。其分型简单易懂、实用性强,是目前最广泛使用的病因分型方法。故本研究探讨强化调脂对急性脑梗死TOAST各亚型患者的影响,以能够为进一步指导临床治疗提供依据。目的:观察服用强化降脂及常规降脂对急性脑梗死患者病因学分型(TOAST)各亚型的相关因素及预后的影响,探讨强化降脂对急性脑梗死TOAST不同亚型患者疗效的影响。方法:采用随机平行对照分析,选择2014年1月至2015年6月南昌大学第二附属医院神经内科收治的符合实验条件、各项资料完整的急性脑梗死患者261例作为研究对象,其中男146例,女115例;年龄40~85岁,平均67.34±10.67岁。随机分为强化组162例和常规组99例。两组基线资料无显著差异。2组均予正规急性脑梗死处理治疗,根据病情予以改善微循环、抗血小板聚集、抗凝、脑保护、控制血压、控制血糖、防止并发症、肢体功能锻炼等治疗。常规组在此基础上使用瑞舒伐他汀10mg/d,口服;强化组在此基础上使用瑞舒伐他汀20mg/d,口服。并将两组患者按TOAST标准分型[10],包括大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性脑栓塞(CE)、小动脉闭塞性卒中(SAO)、其他原因所致的缺血性卒中(SOE)、不明原因的缺血性卒中(SUE)。由于SOE型和SUE型患者非常少,故本研究将这两型患者合并为SUE+SOE型。监测所有患者用药前和治疗后30天的血清血脂、空腹血糖、NIHSS评分、发病30天内的肺部感染率及6个月内的病死率情况进行比较。结果:(1)两组患者治疗后均能改善血脂水平,但强化组治疗后TC、LDL-C水平较常规组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者TOAST各亚型空腹血糖治疗后较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但强化组和常规组相同亚型间治疗后空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)强化组和常规组相同亚型间治疗后NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);且两组患者各亚型治疗30天后与治疗前NIHSS评分相比均有下降,强化组下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)强化组SAO型较常规组相应亚型肺部感染率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)两组患者各亚型治疗后6个月内病死率比较,差异均无统计学意义。结论:(1)强化降脂使患者血清TC、LDL-C水平降低更明显;(2)强化剂量与常规剂量有利于急性脑梗死TOAST各亚型患者的空腹血糖的控制;(3)强化降脂有利于急性脑梗死患者病情转归,对CE型患者神经功能改善更明显;(4)强化降脂能降低急性脑梗死SAO型的发生肺部感染较常规剂量更明显;对6个月内病死率的影响无统计学意义。
