第一部分白内障人群术前角膜散光分布情况研究目的通过对白内障患者术前角膜地形图进行大样本观察,分析白内障人群术前角膜散光的构成特点,同时观察角膜Q值分布规律及特点。方法应用Pentacam眼前节分析仪对432例,663眼拟行白内障手术治疗的患者进行角膜地形图分析。结果(1)散光度数的大小与年龄呈正相关(r=0.092,p=0.003<0.01),而与ECC、中央角膜厚度、眼别没有相关性(p=0.781、0.223、0.787)。(2)54.6%的患者术前存在1.00D以下的散光,人群以低度数散光为主,在大于40岁小于90岁的各年龄层大部分(大于50%)患者散光度数分布在小于或等于1.00D的范围,大于90岁组则有76.1%存在大于1.OOD的角膜散光。(3)40岁以下患者中96.3%的角膜散光类型为顺规散光,而大于等于40岁的患者46.0%为顺规散光,46.1%为逆规散光,9.2%为斜轴散光。随着年龄的增长,顺规散光所占比例越来越小(由小于40岁的96.3%减少为大于90岁的9.5%),逆规散光所占比例越来越大(由2.8%增大到85.7%),而斜向散光则没有很明确的趋势。(4)Q值总体分布符合正态分布,最小值-1.46,最大值4.63,平均-0.26±0.40。各年龄组间平均Q值比较差异无统计学意义。(5)Q值与散光度数、年龄之间无统计学相关性(r=0.008,P=0.056),(r=0.014,P=0.768),而与角膜曲率存在负相关关系(r=-0.151,P=0.001),与曲率半径存在正相关关系(r=0.151,P=0.001),与ECC存在显著负相关关系(r=-0.952,P=0.000),与中央角膜厚度存在显著负相关关系(r=-0.189,P=0.000)。结论大部分人群术前存在低度数散光,散光度数随着年龄的增长而增加,散光轴向随年龄由顺规散光向逆规散光漂移。角膜Q值的分布符合正态分布,且与年龄、角膜散光无相关,而与平均角膜曲率、中央角膜厚度、ECC呈负相关,但个体差异较大。第二部分11点钟方向2.2mm角膜切口及上方6.0mm切口手术前后散光变化情况的研究目的分别对11：00方位2.2mm切口及6.0mm上方角膜切口进行研究,观察术前不同角膜屈光状态的患者手术前后角膜变化情况。方法选取年龄相关性白内障患者94例,94眼,行11点钟方向2.2mm角膜切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入术或6.0mm上方12：00点白内障摘除联合人工晶状体植入术。所有患者均按术前角膜散光状态分为顺规散光组、逆规散光组及斜轴散光组,分别比较3组患者手术前后角膜散光、手术源性角膜散光以及球镜、柱镜、等效球镜的变化情况。结果(1)2.2mm角膜切口术前平均散光(0.96±0.80)D,术后3月平均散光(0.96±0.83)D,其中顺规散光组(0.74±0.86)D,逆规散光组(1.21±0.81)D,斜轴散光组(0.55±0.30)D。各组术前及术后散光度数比较差异无统计学意义(t=-0.034,P=0.973),组间比较手术后散光度数差异也无统计学意义(P>0.05)。6.0mm角膜切口术前平均散光(0.89±0.63)D,术后3月平均散光(1.71±1.16)D,其中顺规散光组(1.15±0.73)D,逆规散光组(2.26±1.28)D,斜轴散光组(2.01±0.23)D。各组术前及术后散光度比较差异有统计学意义(t=-4.062,P=0.000),组间比较手术后散光度差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2.2mm切口术后3个月平均SIA(1.27±1.06)D,其中顺规散光组(0.91±0.89)D,逆规散光组(1.63±1.17)D,斜轴散光组(0.95±0.64)D。顺规散光组SIA小于逆规散光组,差异有统计学意义(P=0.028),顺规散光与斜轴散光比较差异无统计学意义(P=0.95),逆规散光与斜轴散光比较差异无统计学意义(P=0.18)。6.0mm切口术后3个月平均SIA (1.89±1.43) D,其中顺规散光组(1.35±0.76)D,低于逆规散光组的(2.38±1.76)D,组间比较差异有统计学意义(t=-2.576,P=0.013)。(3)2.2mm角膜切口顺规散光比例从术前的40.4%减少到术后的32.6%,而逆规散光则从术前的48.9%增加到术后的53.5%,手术导致散光轴位从顺规散光向逆规散光漂移。6.0mm切口顺规散光比例从术前的49.0%减少到术后的2.6%,而逆规散光则从术前的49.0%增加到术后的89.5%,手术导致散光轴位从顺规散光漂移至逆规散光。(4)2.2mm角膜切口术前平均裸眼视力1.42±1.41,术后3个月平均裸眼视力0.25±0.24,手术前后比较差异有统计学意义(t=6.489,P=0.000)。术前平均最佳矫正视力1.20±1.17,术后3个月平均矫正视力0.06±1.17,手术前后比较差异有统计学意义(t=6.627,P=0.000)。但顺规散光组、逆规散光组及斜轴散光组组间比较差异无统计学意义。6.0mm上方角膜切口术前平均裸眼视力1.25±1.01,术后3个月平均裸眼视力0.24±0.27,手术前后比较差异有统计学意义(t=6.560,P=0.000)。术前平均最佳矫正视力0.93±1.10,术后3个月平均矫正视力0.07±0.24,手术前后比较差异有统计学意义(t=5.217,P=0.000)。但顺规散光组、逆规散光组及斜轴散光组组间比较差异无统计学意义。(5)2.2mm角膜切口术前平均球镜(-1.12±2.41)D,术后3个月平均球镜(-0.21±0.87)D,手术前后比较差异有统计学意义(t=-2.131,P=0.039)。术前平均柱镜(-0.73±1.67)D,术后3个月平均柱镜(-1.15±1.00)D,手术前后比较差异无统计学意义(t=-1.299,P=0.200)。术前平均等效球镜(-1.41±2.60)D,术后3个月平均等效球镜(-0.78±0.77)D,手术前后比较差异无统计学意义(t=-1.409,P=0.166)。6.0mm切口球镜、柱镜、等效球镜手术前后比较差异均有统计学意义,但顺规散光组、逆规散光组及斜轴散光组组间比较差异无统计学意义。结论2.2mm角膜切口及6.0mm切口均导致散光轴位从顺规散光向逆规散光漂移,2.2mm透明角膜微切口几乎不产生较大的角膜散光,手术源性散光与术前散光轴位存在相关关系,术后球镜、柱镜及等效球镜也是评价术后视觉质量的重要指标之一,术前角膜散光轴位可能影响术后脱镜率。第三部分1.8mm同轴微切口与3.0mm切口白内障超声乳化手术临床效果观察目的通过比较1.8mm同轴微切口与3.0mm标准切口白内障超声乳化手术的临床效果,探讨前者是否具有优越性。方法选取我科2011年4月至2012年4月年龄相关性白内障37例,39眼,行1.8mm同轴微切口(22例23眼)或3.0mm标准切口(15例16眼)白内障超声乳化并人工晶状体植入术。术中记录平均超声能量(AVE)和有效超声乳化时间(EPT),术后1日、1周、1月及3月检查记录视力、屈光状态、角膜内皮计数、中央角膜厚度,前房深度、手术源性散光(SIA)、黄斑中央厚度。结果术中AVE微切口组(17.28±9.55)%,标准切口组的(24.47±9.60)%,差异有统计学意义(t=-2.17,P=0.037)。EPT组间差异无统计学意义。术后1天微切口组裸眼视力及最佳矫正视力均较术前明显提高,差异有统计学意义(t=-2.70、T=-2.31,P=0.010、P=0.026),标准切口组裸眼视力与术前比较有统计学差异(T=-2.26,P=0.032),最佳矫正视力与术前无统计学差异(T=-1.50,P=0.146),组间比较术前、术后1天均无统计学差异(P>0.05)。术后1周微切口组视力迅速提升,裸眼视力优于标准切口组,差异有统计学意义(t=-2.01,P=0.046)；术后1月、3月组间视力差异无统计学意义。术后1周微切口组角膜中心3mm及5mm范围SIA均明显低于标准切口组,有统计学差异(t=-2.98、-2.19,P=0.008、0.039)。术后1月、3月组间SIA差异无统计学意义,术后3月屈光状态趋于稳定。术后角膜内皮细胞丢失率、中央角膜增厚程度、前房深度、黄斑中央厚度组间差异无统计学意义。结论切口直径进一步缩小能够提高超声乳化能量利用率,缩短超声乳化时间,减轻角膜水肿,减小手术源性散光,早期作用明显,但远期影响不大。微切口角膜内皮丢失率略高于标准切口超声乳化手术,但差别不大,依然安全可行。
