目的：近几年来,肾功能不全与冠心病的关系引起了人们的重视。诸多研究表明肾功能不全与心血管事件发生和不良预后相关；而老年人的肾脏结构、功能都发生了改变,随着年龄的增长,肾小球滤过率呈逐渐下降的趋势,有研究表明eGFR下降与冠脉病变程度相关,但采用适合我国的改良简化MDRD公式估算GFR、针对老年冠心病患者的关于肾功能与冠脉病变程度及心功能之间关系的研究目前暂时没有相关的报道,本研究旨在探讨肾小球滤过率与老年人冠脉病变程度及心功能之间的关系,通过对老年冠心病患者术前肾小球滤过率的估算,可评估冠脉病变的严重程度与预后,尽量预防造影剂肾病的发生。方法：选取2009年12月至2011年12月期间在广西壮族自治区人民医院住院的初次行选择性冠状动脉造影术的老年患者(年龄≥60岁)240例作为研究对象,其中男性115例,女性125例,根据冠脉造影结果计算冠脉病变积分。冠脉病变范围积分：非冠心病组记1分,单支病变记2分,双支病变记3分,三支病变记4分。冠脉狭窄程度积分：单支狭窄<25%记0分；狭窄25%-49%记1分；50%-74%记2分；75%-99%记3分；100%记4分；总分为左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉4支血管的记分之和。根据美国的肾脏病人生存质量指导对慢性肾脏病的分期标准将研究对象分为三组,即肾功能正常组、肾功能轻度减低组、肾功能中重度减低组,比较三组研究对象间的基本特征和心功能情况；分析eGFR与老年冠心病患者冠脉范围积分、冠脉狭窄积分及心功能的相关性。结果：年龄、尿酸在轻度减低组和中重度减低组明显大于正常组(P<0.05),表明随着年龄的增长,肾小球滤过率呈下降趋势。与肾功能正常组相比,中重度减退组患者的男性比例高(P=0.002),但肾功能正常组与轻度减低组、轻度减低组与中重度减低组无明显差异。冠脉病变范围积分、冠脉狭窄程度积分在肾功能中重度下降组明显高于肾功能正常组(P<0.05)。单因素Spearman相关性分析发现,eGFR与冠脉病变范围积分之间有负相关性(相关系数r=-0.149,P=0.021)；与冠脉狭窄程度积分之间呈负相关(相关系数r=-0.166,P=0.01)。经多因素Logistic回归分析,结果表明年龄、性别、高血压、糖尿病、TG是冠脉病变程度的独立危险因素,但eGFR与冠脉病变程度之间的回归系数为0.014,差异无统计学意义(P=0.167),提示eGFR的降低不是冠脉病变严重程度的独立危险因素。左房内径、左室射血分数在三组间比较无明显差异(P>0.05)。结论：在老年患者中,eGFR与冠脉病变严重程度呈负相关,但eGFR的降低不是冠脉病变严重程度的独立危险因素。通过对老年冠心病患者术前肾小球滤过率的估算,可评价冠脉病变的严重程度与预后。
