目的:本研究对急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗（percutaneouscoronary intervention,PCI）患者术前分别给予阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗，通过对比不同他汀类药物对PCI患者近期预后的影响，旨在为患者PCI术前他汀类药物的选择方面提供一定的临床依据。方法：选择我院住院的择期行PCI术的急性冠脉综合征患者150例（男性98例，女性52例），随机分为对照组阿托伐他汀钙常规剂量治疗组（AG20mg50例），瑞舒伐他汀钙常规剂量治疗组（RG10mg50例）及瑞舒伐他汀钙强化治疗组（RG20mg50例）。阿托伐他汀钙常规剂量治疗组术前、术后采用阿托伐他汀钙标准剂量（20mg1/N，口服）治疗；瑞舒伐他汀钙常规剂量治疗组术前、术后均采用瑞舒伐他汀钙标准剂量（10mg1/N，口服）治疗；瑞舒伐他汀钙强化治疗组术前、术后均采用大剂量瑞舒伐他汀（20mg1/N，口服）治疗。观察各组患者①主要终点：比较PCI术后围手术期心肌损伤的发生率,以心肌肌钙蛋白I（cardiac troponinI,cTnI）及肌酸激酶（creatine kinase-MB,CK-MB）作为心肌损伤的标记物，cTnI及CK-MB取PCI术后6h、24h中的高值，数值>正常参考值上限视为存在PCI术后心肌损伤；②次要终点：30d内的主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）包括心脏死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、卒中）；心肌梗死包括PCI相关的心肌梗死即围手术期心肌梗死，取cTnI及CK-MB取PCI术后6h、24h中的高值，数值>3倍正常参考值上限视为PCI相关的心肌梗死。③以超敏C反应蛋白（high-sensitivityC-reactive protein, hs-CRP）作为炎性损伤的标记物，观察三组患者PCI术后24h炎症因子的变化；④观察三组患者PCI术后30d的血清总胆固醇（totalcholesterol,TC）、甘油三酯（triglycerides,TG）、低密度脂蛋白（low densitylipoprotein, LDL）变化。结果：1三组患者在PCI术前的基本临床资料，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors,ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin Receptor Blocker,ARB)的应用等均无统计学差异（p>0.05)。2三组患者PCI术后30d TC、TG、LDL均较术前水平降低，差异有统计学意义（p<0.05)。组间比较，阿托伐他汀常规剂量治疗组与瑞舒伐他汀常规剂量治疗组降低TC、TG、LDL效果无明显统计学意义（p>0.05)，但二者与瑞舒伐他汀强化治疗组降低TC、TG、LDL间均有统计学差异（p<0.05)。3以hs-CRP作为炎性损伤的标记物，PCI术前24h三组间hs-CRP的水平无明显差异（4.14±0.69VS4.29±0.61VS4.17±0.63, p=0.501）；术后24h复查hs-CRP，阿托伐他汀常规剂量治疗组与瑞舒伐他汀常规剂量治疗组间hs-CRP的水平无明显差异(6.23±1.15VS5.93±0.85, p=0.299)，但二者与瑞舒伐他汀强化治疗组间均有统计学差异（6.23±1.15VS4.60±0.60, p=0.000;5.93±0.85VS4.60±0.60,p=0.000）。4以cTnI及CK-MB作为心肌损伤的标记物，PCI术后围手术期心肌损伤的发生率，阿托伐他汀常规剂量治疗组与瑞舒伐他汀常规剂量治疗组无明显统计学差异（cTnI:28%VS24%, p=0.648;CK-MB:26%VS20%, p=0.476），阿托伐他汀常规剂量治疗组及瑞舒伐他汀常规剂量治疗组围手术期心肌损伤发生率高于瑞舒伐他汀强化治疗组,差异有统计学意义（cTnI:28%VS8%,p=0.009,24%VS8%,p=0.029;CK-MB:26%VS6%,p=0.006,20%VS6%, p=0.037）。5患者PCI术后30d内三组间均未出现死亡、卒中、靶血管重建等不良心血管事件的发生；以cTnI>3倍正常高限视为围手术期心梗发生，围手术期心肌梗死的发生率，阿托伐他汀常规剂量治疗组与瑞舒伐他汀常规剂量治疗组无明显统计学差异（cTnI:18%VS16%, p=0.790），阿托伐他汀常规剂量治疗组及瑞舒伐他汀常规剂量治疗组高于瑞舒伐他汀强化治疗组，差异有统计学意义（cTnI:18%VS2%, p=0.008;16%VS2%p=0.036）。结论：PCI术可损伤血管壁，引起炎症反应，使hs-CRP升高及血心肌损伤标记物CK-MB、cTnI水平升高。早期应用他汀类药物可减少PCI术后炎症反应及围手术期心肌损伤，改善患者预后。在降脂方面，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀常规剂量治疗组无明显差异，瑞舒伐他汀强化治疗降脂效果优于阿托伐他汀及瑞舒伐他汀常规治疗。在降低炎性反应及围手术期心肌损伤疗效方面，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀常规剂量治疗组无明显差异，瑞舒伐他汀强化治疗优于阿托伐他汀及瑞舒伐他汀常规剂量治疗。评估患者PCI术后近期预后，PCI术前应用瑞舒伐他汀强化治疗获益优于阿托伐他汀及瑞舒伐他汀常规剂量治疗。
