完全性前置胎盘并胎盘植入的治疗方法

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背景前置胎盘(PP)是指妊娠28周以后,胎盘附着于子宫下段,胎盘的下缘达到或者覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部[1]。胎盘植入是指绒毛部分或全部植入子宫肌层,尤其是剖宫产瘢痕部位肌层。胎盘植入时,由于胎盘绒毛与子宫壁肌层部分性或完全性紧密粘连而难以自然剥离和娩出,可引起严重的产后出血、失血性休克,必要时甚至需要切除子宫。前置胎盘尤其是完全性前置胎盘合并胎盘植入可导致妊娠晚期、尤其是产时孕妇大量出血、甚至死亡。前置胎盘的发生率在近几年显著增加,而且随着剖宫产率的增加,完全性前置胎盘并胎盘植入的患者数不断增加,而传统的剖宫产方法,完全性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产时出血量较多,产时孕妇子宫切除率及死亡率亦比较高。因此,寻求新的终止妊娠方法,以减少剖宫产术中、术后出血,降低子宫切除率及孕产妇死亡率成为现在产科医学研究的重要课题,本文即旨在探讨、寻求新的剖宫产方法,以解决完全性前置胎盘并胎盘植入终止妊娠过程中大出血、子宫切除及产妇、新生儿死亡等相关问题。目的通过回顾性对比和分析完全性前置胎盘并胎盘植入不同的剖宫产方法,探讨新的剖宫产方法在完全性前置胎盘并胎盘植入患者中的临床应用价值。资料与方法回顾性研究郑州大学第一附属医院2010年1月至2013年11月收治的孕晚期完全性前置胎盘并胎盘植入患者32例,21例患者采用传统的剖宫产终止妊娠方法,称为A组;11例患者应用郑州大学第一附属医院开展的新的手术方法,即产科联合介入科新开展的于DSA手术室进行的剖宫产+子宫动脉栓塞术,称为B组,比较两种手术方法新生儿及母体结局的差别。计量资料用“均数±标准差”表示,分类变量用百分比表示,统计学分析采用χ2检验、t或t’检验,设α=0.05为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义,所有数据的统计学数据处理均由SPSS19.0for Windows统计软件完成。结果①新生儿出生体重、5min APgar评分B组高于A组,1min APgar评分A组高于B组,但差异均无统计学意义(P>0.05);A组21例新生儿转入NICU者6例,转入NICU率(28.60%)、B组11例转入NICU1例,转入NICU率(9.10%),但两组差异无明显统计学意义(P>0.05),两组均无新生儿死亡病例。②A组和B组的产后出血量,A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01);A组21例子宫切除6例,B组11例无子宫切除病例,但两组差异无明显统计学意义(P>0.05);比较A、B两组产妇术后转入ICU率、产褥感染率、孕产妇死亡率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论郑州大学第一附属医院开展的产科联合介入科于DSA手术室对完全性前置胎盘并胎盘植入患者进行的剖宫产+子宫动脉栓塞术可大大降低孕妇剖宫产时的出血量,而且可降低子宫切除风险,使孕妇的生命安全得到更有力的保障,孕妇的产后恢复更快。
中文摘要第4-7页
Abstract第7-9页
英文缩略语表第11-12页
前言第12-15页
资料与方法第15-17页
结果第17-19页
讨论第19-22页
结论第22-23页
参考文献第23-26页
综述第26-41页
    参考文献第38-41页
个人简历第41-42页
攻读硕士学位期间发表论文第42-43页
致谢第43页
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