超声治疗外阴白色病变的临床研究（附：慢性宫颈炎超声治疗的临床研究）

外阴白色病变的病因不明，病程较长，传统方法治疗虽有一定疗效，但复发率较高，绝大多数患者仍为原有疾病所困扰，希望有新的治疗方法能彻底治好她们的宿疾。为此我们进行了超声治疗剂量学研究以及超声治疗外阴白色病的初步临床研究。旨在探讨超声治疗外阴白色病变安全、有效的治疗剂量和治疗方案，以及超声治疗外阴白色病变的临床效果和病理转归。第一部分 超声治疗兔皮肤可控性及治疗剂量研究目的：探讨超声治疗兔皮肤可控性及治疗剂量研究，并探讨多次超声治疗对治疗区皮肤的影响。方法：采用CZF-1型超声波妇科治疗仪对76只新西兰大白兔背部的皮肤进行超声治疗实验研究。（1）在额定的治疗参数（频率10MHz,功率5W）下对36只实验兔进行连续直线扫描，扫描速度为2-3mm/sec，观察术后1小时、3天、7天扫描区局部皮肤的变化。并取材行氯化三苯基四氮唑(Triphenyl tetrazolium chloride TTC)染色和病理学检查。（2）将功率以5W为基础，按1W一个级别逐渐递增至10W19分别对6只实验兔（共30只）以同样的扫描速度进行连续直线扫描，观察术后1小时的皮肤变化。并取材行TTC染色和病理学检查。（3）对10只新西兰大白兔背部的皮肤进行定点扫描实验，观察扫描后1小时、1天、3天、7天的皮肤的改变。并取材进行TTC染色和病理学检查。结果：超声治疗可控性好，治疗频率10MHz，功率在9W以下的连续直线扫描不会引起组<WP=6>织的损伤，仅引起皮肤短暂的充血水肿，并能完全恢复正常。当功率达到10W后就会引起皮肤的损伤。当定点扫描时间大于2秒钟后，随着时间的延长，可使表皮损伤，并形成不可逆的凝固性坏死。结论：在频率为10MHz，功率小于9W的条件下，以2-3mm/sec的扫描速度进行超声治疗，不会引起表皮的损伤，从而确保了治疗的安全性。 第二部分 超声治疗外阴白色病变的临床研究1.超声治疗外阴白色病变的剂量学研究目的：本文研究了一定的声强下，不同的超声治疗时间和次数以及外阴白色病变的不同类型与临床疗效的关系，旨在寻找超声治疗外阴白色病变的安全、有效的治疗剂量和治疗方案，为广泛临床应用奠定基础。方法： 将30例外阴白色病变患者随机地分在不同治疗剂量和方案的三个组中，给予不同的治疗剂量和方案进行超声治疗，对比观察治疗前后以及不同病理类型病变的症状、体征和组织结构的变化。结果：在同一超声功率与频率下，单位面积组织的超声治疗疗效与辐照时间和次数呈正相关的关系。不同的病理类型间疗效的比较，差异无显著性（P>0.05）。结论：用超声治疗外阴白色病变是有效和安全的。超声治疗剂量、次数对其临床疗效均有一定的影响。选择适当的治疗剂量对于减少局部组织的创伤性反应及增强超声治疗的疗效均有重要的临床意义。2.超声治疗外阴白色病变的初步临床研究目的：观察外阴白色病变超声治疗的临床效果并探讨其影响预后因素。方法：入选对象均为经病理检查证实的外阴白色病变患者共100例，其中40例随机分为：超声治疗组（20例）和光谱治疗对照<WP=7>组（20例）。另外60例采用超声治疗。观察所有病人的临床治疗效果及副反应，分别比较治疗组与对照组的疗效以及治疗前后患者生活质量改变情况。并用高频超声检测仪对60例患者进行定期超声监测。结果：超声治疗后，患者的基础体温及月经周期无明显变化，患者的瘙痒症状基本缓解或消失，原白色病变区皮肤的弹性和颜色可基本恢复正常，有效率达95%。患者的生活质量较治疗前有了显著提高(P<0.05)。增生型与硬化苔癣型的超声治疗效果无显著性差异（P>0.05）。但患者的病程越短，其超声治疗的效果越好（P<0.05）。超声治疗与光谱治疗比较结果显示，超声治疗的临床效果明显高于对照组（p<0.05）。超声监测结果显示：超声治疗有效者表现为表皮下呈渐进性增强的局限的低回声区或带（充血水肿带），在治疗后的24~48小时为高峰，以后逐渐减弱，超声治疗后7~10天完全恢复正常。结论：超声治疗外阴白色病变的疗效确切，超声治疗的效果与病程的长短密切相关。高频超声波能显示超声治疗后皮肤声像图的特征性表现，可作为评价超声疗效指标之一。超声治疗定位准确，对外阴部的超声辐照不会干扰卵巢的内分泌功能。超声是目前治疗外阴白色病变的一种安全有效的新方法。3.超声治疗外阴白色病变的病理转归研究目的：研究超声治疗后外阴白色病变的病理转归并探讨其发病机理与治疗机理。方法：采用CZF-1型超声波妇科治疗仪对60例外阴白色病变患者进行超声治疗,定期随访病人的症状体征变化。于治疗前及治疗后3~6月，分别取外阴活组织检查，将治疗前后的病理组织学变化进行对照分析。同时采用标准免疫组织化学（链霉卵白素-过氧化物酶Strepavidin-peroxidase SP）技术，检测治疗前后外阴白色病变组织（石蜡切片）中①雌激素受体（estrogen receptor ER）、孕激素受体<WP=8>（progestin receptor PR）的阳性表达；②血管内皮细胞分化抗原决定簇 (Cluster of differentiation of Endothelial cell CD34)的阳性表达；③髓磷脂碱性蛋白(Myelin Basic Protein MBP)的阳性表达。结果：1.大体观察：治疗后局部皮肤的