目的国外少数临床研究证实胰十二指肠切除(PD)术后早期拔除腹腔引流管能降低术后胰瘘等并发症发生率,但国内尚缺乏相关资料,本研究拟通过对西南医院肝胆外科符合条件的PD手术患者进行回顾性病例对照分析,验证PD术后早期拔除腹腔引流管能否减少术后胰瘘等并发症的发生,并进一步探索术后早期胰瘘的预测条件。方法回顾性分析西南医院肝胆外科2013年1月至2015年10月收治并符合纳入排除标准的430例PD手术患者的临床资料,将发生术后早期胰瘘(术后5天内胰瘘)等并发症的患者从中排除;剩余患者根据术后腹腔引流管拔除时间分为两组:A组患者术后5天内拔除腹腔引流管(包括5天),B组患者术后5天后拔除腹腔引流管,比较两组术后胰瘘等并发症发生情况,并对胰瘘发生的危险因素进行单因素和多因素分析;最后在430例患者中分析术后早期胰瘘的影响因素,并利用ROC曲线探索术后早期胰瘘的预测条件。结果共回顾性分析PD手术患者430例,术后发生早期胰瘘患者116例,发生其它早期并发症患者9例,剩余305例患者分为A组98例、B组207例,A、B两组患者在术后腹腔穿刺引流、二次手术以及术后院内死亡的发生率上均无显著差异(P>0.05),但A组患者术后胰瘘、腹腔感染以及总并发症发生率显著低于B组患者(3.1%vs12.1%,9.2%vs20.3%,24.5%vs42.0%,P<0.05),术后住院天数也明显缩短(13.0(4-44)vs15.5(9-64),P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:男性、胰管直径<3mm、胰腺外肿瘤(胆总管下段、十二指肠乳头部、胆胰壶腹部肿瘤)、腹腔引流管拔除时间>5天为术后胰瘘的独立危险因素(OR=4.424,2.369,3.874,5.028,P<0.05);最后在430例患者中分析术后早期胰瘘的影响因素,得出DFA1与SA1均为其独立影响因素(P=0.000,0.016),但DFA1对术后早期胰瘘风险预测能力更好(AUC=0.916vs0.745,P<0.001),通过ROC曲线分析最终确定DFA1<494.75IU/L排除术后早期胰瘘的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、80.8%、62.7%、96.5%。结论对于PD术后无早期胰瘘的患者,术后第5天拔除腹腔引流管不会增加腹腔穿刺引流、二次手术和术后院内死亡的概率,反而能够减少术后胰瘘、腹腔感染等并发症发生;此外,如果患者DFA1<494.75IU/L,则可于术后第3天安全拔除腹腔引流管。
