平均风险人群结直肠肿瘤的分布特征及筛查开始年龄的研究

我国结直肠癌发病率逐年上升。多数结直肠癌来自于无症状平均风险人群，通过筛查可以检出早期癌和癌前病变并进行及时治疗，从而有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。平均风险人群是指无结直肠癌相关症状或预警症状，无结直肠癌和大肠腺瘤性息肉病史及家族史，无遗传性结直肠癌和炎症性肠病病史的人群。对于平均风险人群，国外筛查指南建议50岁开始进行结直肠癌筛查。然而，不同种族结直肠癌的发病风险明显不同。国外筛查指南是否适用于我国人群尚需进一步研究。迄今为止，我国尚没有针对无症状平均风险人群的结直肠癌筛查指南。所以，本研究拟在前期已建立的平均风险人群结直肠进展期肿瘤发生风险评分系统的基础上，探讨平均风险人群结直肠肿瘤的分布特征，明确平均风险人群中各发病风险组不同年龄进展期肿瘤的发病风险，从而为确定我国最佳的结直肠癌筛查开始年龄提供科学依据。一、材料与方法利用自制调查表对就诊于全国19家医院并接受结肠镜检查的结直肠癌平均风险人群进行调查。对结直肠癌平均风险人群结直肠病变的发生率、发病部位进行分析，分类变量用X2检验进行比较，连续变量用非配对t检验进行比较。采用已建立的平均风险人群结直肠进展期肿瘤发生风险评分系统，对研究对象进行发生风险评估，计算各风险等级进展期肿瘤患病率。不同风险等级、不同年龄组、不同性别之间进展期肿瘤患病率比较采用X2检验。二、结果共7541例患者完成全结肠镜检查。其中，肠道息肉的发生率为29.1%，腺瘤发生率为12.3%，进展期腺瘤的发生率为4.2%，浸润癌的发生率为1.9%。在315例进展期腺瘤的患者中，仅有远端结肠病变病例占58.1%（183/315），仅有近端结肠病变病例占27.0%（85/315），远近端结肠均有病变的比例为14.9%（47/315）。男性进展期腺瘤发生率为5.4%，明显高于女性（2.9%）（P<0.001）。不同性别进展期肿瘤的解剖学分布无明显差异（P=0.860）。≥50岁年龄组进展期腺瘤的发生率为5.1%，明显高于<50岁年龄组（2.4%）（P<0.001）。不同年龄组进展期腺瘤分布无明显差异（P=0.563）。已建立的平均风险人群结直肠进展期肿瘤发生风险评分系统由年龄、性别、吸烟、糖尿病、绿色蔬菜、腌制食品、油炸熏制食品、白肉8个变量组成，总分为0-14分。随着危险评分增加，进展期肿瘤的发生率也明显升高。风险评估得分为0-2分的研究人群中，70岁以下的年龄组，进展期肿瘤发生率处于1.3-4.0%较低水平；70岁以上的年龄组，进展期肿瘤的发生率处于8.9-15.3%较高水平；两组人群进展期肿瘤的发病风险差异有统计学意义（P <0.01）。风险评估得分为3-4分的研究人群中，45岁以下的年龄组，进展期肿瘤的发生率处于3.6%较低水平；45岁以上的年龄组，进展期肿瘤的发生率处于5.4-14.8%；两组人群进展期肿瘤的发病风险差异有统计学意义（P<0.01）。风险评估得分为＞4分的研究群体中，进展期肿瘤发生率处于9.8-22.7%较高水平，其40-44岁年龄组人群进展期肿瘤的发生率9.8%高于风险评估得分为0-2分的研究群体中70-74岁年龄组。在研究总体人群中，55岁以下的年龄组，进展期肿瘤的发生率处于2.9-4.5%的较低水平；55岁以上的年龄组，进展期肿瘤的发生率处于6.8-17.6%的较高水平；两组人群进展期肿瘤的发病风险差异有统计学意（P <0.01）。男、女性进展期肿瘤的高发年龄分别为45岁以后和60岁以后。三、结论平均风险人群中结直肠息肉、进展期腺瘤的发生率男性高于女性，≥50岁年龄组高于<50岁年龄组。进展期结直肠腺瘤中远端分布占较大比例。不同性别、不同年龄组进展期腺瘤的解剖学分布无明显差异。不同风险人群、不同性别的最佳大肠癌筛查开始年龄不同。风险评估得分为0-2分的研究人群、风险评估得分为3-4分的研究人群以及风险评估得分为＞4分的研究人群的最佳开始筛查年龄分别为70岁、45岁和40岁。女性开始筛查年龄可以比男性推迟15年。