目的:探讨小儿骶尾部畸胎瘤术后大便失禁的原因,进一步完善其手术方式,减少术后并发症的发生,提高骶尾部畸胎瘤治疗效果。方法:回顾性分析我院1999年5月～2008年12月41例骶尾部畸胎瘤手术患儿的临床资料。手术年龄42天～12岁,平均1.4岁;男性13例,女性28例;Ⅰ型17例,Ⅱ型15例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例;34例经骶尾入路手术,7例经腹骶尾联合入路手术。并对2具成人尸体盆底及4侧盆底矢状断层标本进行局部解剖(其中有2侧小儿盆底),观察盆底的解剖学特点。结果:本组41例(良性34例,恶性7例),获访22例(良性20例,恶性2例),随访时间1-4年,平均2.4年,术后发生大便失禁2例,切口皮下积液感染2例,皮瓣坏死1例;慢性窦道1例;复发2例,均再次手术治愈;成活20例,死亡2例。成活20例,术后0.5年复查AFP正常。解剖观察结果:1、小儿与成人盆腔比较,盆底组织结构分布相同,但是小儿盆底肌肉较成人薄弱,在分离中易断裂。2、肛提肌是盆膈的主要组成部分3、髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌等3组提肛肌群中部分向直肠后交叉并附着于尾骨前的肌纤维及周围结缔组织构成肛尾韧带。结论:肛提肌是盆膈的主要组成部分,其对保持盆腔内脏正常的解剖结构有重要的作用:肛尾韧带位于肛管与尾骨之间,有保持直肠后屈,防止直肠脱垂的作用。术中修复盆底、重建肛尾韧带是防止骶尾部畸胎瘤术后大便失禁的重要措施。
