背景及目的探讨中国人膀胱癌患者行膀胱全切尿流改道术术后早期并发症及其危险因素,以期为膀胱癌患者围手术期决策提供依据。2002年,中国膀胱癌年龄标准化发病率：男性为3.8/10万,女性为1.4/10万；男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤发病率的第八位,女性位于第十二位之后。近年来,中国上海市、中山市等部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率呈上升趋势[1-2]。膀胱癌易发于中、老年人,且随年龄的增长膀胱癌的发病率有增长趋势。根治性膀胱全切尿流改道术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式；也是高分级非肌层浸润性膀胱癌的待选治疗方式之一,此治疗可有效提高目标患者生存率、避免膀胱癌局部复发和远处转移。根治性膀胱全切尿流改道术手术较复杂、手术创伤大、手术持续时间长、手术患者年龄较高,可能带来多种多样的早期或远期并发症。尽管改良手术技巧、加强术前准备和提高围手术期护理,术后患者出现并发症的问题仍然较显著,膀胱癌膀胱全切患者围手术期死亡率虽然控制在患者和医生可接受范围内,但仍不时有发生术后早期并发症是指患者手术后住院期间或者手术后30天内发生的并发症。早期国外报道的膀胱癌膀胱全切尿流改道术后早期并发症发生率从20%到60.4%不等[3-12],并发症严重程度差异也较大。而国内在这一方面尚缺乏大样本、系统的统计分析资料。本研究尝试结合手风琴式手术并发症严重程度分级系统(2009)和使用并发症分类等方法对我院过去近11年间因膀胱癌行膀胱全切尿流改道术术后早期并发症进行回顾性分析,以期为需行膀胱全切尿流改道术的膀胱癌患者提供参考,为手术医生筛选膀胱癌手术患者、膀胱癌患者术后护理和围手术期教育提供指导意义。方法本课题回顾分析中国人民解放军第三军医大学附属西南医院泌尿外科2000年1月至2010年10月近11年间资料比较完整的313例行膀胱全切尿流改道术的膀胱癌患者的术后早期并发症,对并发症按照手风琴式手术并发症严重程度分级系统(2009)进行分级和按照并发症发生的系统进行分类,同时采用Logistic回归分析术后早期并发症的危险因素。结果1、313例膀胱癌膀胱全切术患者术后共118例(37.7%)出现159例次19种早期并发症。2、重度术后早期并发症占22.9%,死亡4例占总并发症的3.4%(4/159),死亡率为1.3%。3、并发症中术后不全性肠梗阻出现最多(27例次,17.0%),分类分析显示生殖泌尿系统相关并发症比例最高(59例次,37.1%)4、回归分析示年龄(P=0.014)和ASA分级(P=0.019)是术后早期并发症的高危因素,而尿流重建方式并不影响术后早期并发症。结论1、膀胱癌膀胱全切尿流改道术术后早期并发症发生率较高,但重度并发症发生率低,死亡率低。2、严格的术后早期并发症分析对于膀胱癌患者的手术选择、ASA评分、术后护理和围手术期的教育有重要意义。
