目的：了解2009--2012年天津市参加医疗保险农民工患者一般情况及其各项住院费用的基本构成,通过灰色关联度分析、结构变动度分析和多元线性回归分析明确各单项费用与住院费用关系的密切程度和影响大小,挖掘可能的影响因素,为控制农民工患者住院医疗费用的不合理增长和完善天津市农民工医疗保险政策提供参考依据。内容及方法：研究对象：提取天津市2009-2012年参加医保农民工患者住院费用的全部信息,共计9150例。将住院费用明细分为药品费、检查费、治疗费、手术费、材料费、床位费和其它费7个部分,对其各项住院费用进行描述性分析并按患者不同特征进行比较。运用灰色关联分析和结构变动分析对住院费用构成进行定量分析。对不同病种疾病住院费用构成情况进行分析。采用SPSS18.0统计软件,运用多元逐步回归法对住院费用影响因素进行分析。结果：天津市2009-2012年参加医保农民工住院患者平均住院费用11552.17元,其中比重最高的是药品费占37.82%;其次是材料费占20.80%;检查费占17.54%;治疗费占11.91%；手术费占7.67%；床位费占3.35%；其它费占0.91%。灰色关联分析发现药品费与人均费用的关联度最大,其次为材料费和检查费。结构变动度分析显示,2009-2012年住院费用结构变动度为15.52%,年均结构变动度为5.17%；药品费、材料费和检查费是影响患者住院费用结构变动的主要费用项目,三者累计贡献率为75.51%。药品费、检查费、治疗费、床位费、其它费和总费用均为男性高于女性,手术费和材料费则相反；不同年龄段患者的药品费、检查费、治疗费、手术费、床位费、材料费和总费用的差异均有统计学意义(P<0.05)。除手术费以外,药品费、检查费、治疗费、床位费、材料费、其它费和总费用均为急诊入院高于非急诊入院。普通病农民工患者的治疗费、手术费和材料费高于门特病农民工患者,而药品费、检查费、床位费、其它费和总费用则相反；药品费、检查费、治疗费、手术费、床位费、材料费、其它费和总费用均随医院级别的升高呈增加趋势；手术治疗患者的治疗费、手术费、床位费、材料费、其它费及总费用均高于非手术治疗者,而药品费和检查费正相反；除手术费外,各项费用包括药品费、检查费、治疗费、床位费、材料费、其它费和总费用均随住院天数的增加呈上升趋势。多元线性回归结果显示,影响因素对住院费用影响程度由大到小的顺序依次为住院天数、医院等级、是否手术、年龄、是否急诊、性别、支付类别。结论本次研究通过灰色关联和结构变动度分析,达到了预期的分析效果,药品费、材料费和检查费是影响患者住院费用结构变动的主要费用项目。经多元线性回归分析,筛选出可控影响因素,为有效控制住院费用的增长以及农民工医疗保险政策的制定和改革提供依据。在今后医保工作中控制农民工住院费用增长的措施有缩短住院天数、选择低级医院、扩大医保报销范围、加强健康教育等方法。
