目的探讨深低温停循环下不同灌注流量选择性脑灌注对全弓置换象鼻支架置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层合并颈内动脉及基底动脉环狭窄时的脑保护作用。方法36例DeBakey I型主动脉夹层合并颈内动脉及基底动脉环狭窄患者,均行全弓置换象鼻支架置入术治疗。根据颈内动脉和基底动脉环的狭窄程度将病例分为A、B、C三个组。再根据灌注量和方法将患者分为A、B1、B2、Cl、C2五组。A组12例(颈内动脉狭窄度<50%)行单纯深低温停循环(DHCA)、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为5-10ml/(kg·min);B1组6例(颈内动脉狭窄度50%-70%)行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为5-10ml/(kg·min);B2组6例(颈内动脉狭窄度50%-70%)行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为10-15ml/(kg·min):C1组6例(颈内动脉狭窄度>70%且合并脑基底动脉环狭窄)行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为10-15ml/(kg·min),C2组6例(颈内动脉狭窄度>70%且合并脑基底动脉环狭窄)行DHCA、经右腋及左颈总动脉选择性脑灌注即双侧灌注,灌注量为10-15ml/(kg·min)。该设计符合伦理学规范。本研究采用了脑干听觉诱发电位、韦氏记忆量表和Glasgow昏迷评分来评估神经系统功能,研究中采用SPSS13.0软件,采用t检验和卡方检验对所得数据进行统计分析,对比分析左右耳、性别及年龄的测量参数。脑干听觉诱发电位设立对照组。结果神经系统并发症发生情况A组0例、B1组3例、B2组0例、C1组3例、C2组0例。统计学分析各组比较的结果P<0.05,有统计学意义。B2、C2组患者脑干听神经诱发电位各组波形改变明显低于B1、C1组(P<0.05),B2、C2组韦氏记忆量表测值和Glasgow昏迷评分值显著高于B1、C1组(P<0.05)。采用全弓置换象鼻支架置入术治疗的DeBakeyⅠ型主动脉夹层合并颈内动脉及基底动脉环狭窄时,DHCA下右腋动脉选择性脑灌注,灌注流量5-10ml/kg.min时患者神经诱发电位各组波形改变明显,韦氏记忆量表测值和Glasgow昏迷评分显著降低,神经系统并发症明显增多。当颈内动脉狭窄度>50%或同时合并脑基底动脉环狭窄,行选择性双侧脑灌注或DHCA灌注量为10-15ml/kg·min,患者神经诱发电位改变不明显,韦氏记忆量表测值和Glasgow昏迷评分值变化较小,神经系统并发症发生率降低。结论1、颈内动脉狭窄<50%且不合并基底动脉环狭窄时,采用单纯深低温停循环、选择性脑灌注,灌注量5-10ml/kg·min时,能够对脑提供足够的灌注量,减少神经系统并发症。2、颈内动脉狭窄50%-70%且不合并基底动脉环狭窄时,采用单纯深低温停循环、选择性脑灌注,灌注量10-15ml/kg·min时,可以减少神经系统并发症。3、颈内动脉狭窄>70%且合并脑基底动脉环狭窄时,采用选择性双侧脑灌注,灌注量10-15ml/kg·min时,可以降低神经系统并发症发生率。
