目的:回顾浙江大学医学院附属儿童医院10年来住院儿童1型糖尿病的发病状况及探讨白介素-10(Interleukin-10,IL-10)在儿童1型糖尿病(Type 1 diabetesmellitus,T1DM)酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA)中的临床意义。方法:对1999年1月4日-2009年2月6日在浙江大学医学院附属儿童医院住院的263例334例次1型糖尿病患儿的遗传家系、年龄分布、性别状况、血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、C-肽(C-peptide,C-P)、甘油三酯、胆固醇、PH值、酮症酸中毒等急性并发症进行回顾性分析;并对2006年12月2日-2009年2月4日住院的其中48例1型糖尿病住院患儿及24个正常健康儿童进行甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、白介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-10、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)等检查,并根据诊断标准将其分为糖尿病酮症酸中毒组(T1DM with DKA,group1)、糖尿病非酮症酸中毒组(T1DM without DKA,group2)和正常组对照(group3),比较各组间甘油三酯、总胆固醇、细胞因子等参数的差异。结果:1.儿童1型糖尿病患儿,女性多见,女性患儿有148例,占56.28%(148/263),男性患儿有115例,占43.72%(115/263),男女比例为0.78:1,发病年龄以6-11.9岁多见,占55.1%(145/263)。16.34%(43/263)的患儿有糖尿病家族史,31.17%(82/263)的患儿合并感染。2.263例1型糖尿病患儿,86例(86/263,32.70%)以酮症酸中毒为就诊表现,其中46.51%(40/86)伴有感染,主要为呼吸道感染。轻度酮症酸中毒占39.53%(34/86),中度酮症酸中毒占29.07%(25/86),重度酮症酸中毒占31.40%(27/86)。27例重度酮症酸中毒患儿中,有12例PH值＜7.0,甚至有2例患儿出现昏迷及抽搐,经积极补液、小剂量胰岛素等有效治疗,死亡率为0%。3.263例糖尿病患儿,有2例为非酮症性高渗性昏迷,余261例根据诊断标准将其分为酮症酸中毒和非酮症酸中毒组:两组间年龄、性别、C-肽无明显差异(p＞0.05)。酮症酸中毒组TC、TG、血糖及糖化血红蛋白均高于非酮症酸中毒组(p＜0.05)。PH值与血糖呈负相关(r=-0.373),血糖与糖化血红蛋白、总胆固醇与甘油三酯呈正相关(r分别为0.307、0.523)(p＜0.01)。二分类Logistic回归分析示血糖、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白水平的升高均为酮症酸中毒的危险因素(p＜0.01)。4.细胞因子检查:48例1型糖尿病患儿及24例健康儿童经细胞因子检测发现:血清白介素-10水平在酮症酸中毒组明显升高(p＜0.01),而白介素-2、白介素-4、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ在酮症酸中毒组和非酮症酸中毒组无明显差异。糖尿病组血清白介素-2、白介素-4、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ水平明显高于正常对照组(p＜0.01)。白介素-6、白介素-10水平与PH值相关(r分别为-0.303,-0.587,p＜0.05)。细胞因子与血脂、糖化血红蛋白、血糖、C-肽间无明显相关(p＞0.05)。结论:1.儿童1型糖尿病有一定遗传倾向,且住院女性构成比高于男性,年龄以6-11.9岁间发病最多。急性并发症以酮症酸中毒为主,且多为感染诱发。2.1型糖尿病酮症酸中毒患儿,存在明显糖、脂代谢紊乱,且血脂水平与血糖控制密切相关,同时糖、脂代谢紊乱也是酮症酸中毒的危险因素。3.1型糖尿病患儿血清白介素-2、白介素-4、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ水平较正常健康儿童升高。血清白介素-10水平在酮症酸中毒组较非酮症酸中毒组明显升高,可能为酮症酸中毒的敏感指标。
