微探头超声内镜联合内镜粘膜下剥离术在消化道粘膜下隆起性病变诊断和治疗中的作用

目的：探讨微探头超声内镜对消化道粘膜下隆起性病变的诊断价值；评估在微探头超声内镜指导下内镜粘膜下剥离术（ESD）对消化道粘膜下隆起性病变治疗作用及安全性。方法：选取2008年1月至2012年12月南昌大学第一附属医院行微探头超声内镜检查诊断为消化道粘膜下隆起性病变，并在微探头超声内镜指导下行ESD并获得病理结果的383例患者。对每例患者的超声内镜下病变的部位、大小、起源、回声、边界、术前超声诊断、术后病理结果和ESD的并发症情况进行统计。回顾性分析微探头超声内镜下消化道粘膜下隆起性病变的特征、微探头超声内镜诊断结果和ESD术后病理结果的一致性及ESD并发症发生的情况。结果：1、本研究共383消化道粘膜下隆起性病变，发生部位最常见的是胃，占78.5%（301/383），其次依次为食管、大肠及十二指肠，分别占12.7%(47/383)、8.6%（33/383）和0.5%（2/383）。其中最常见的病变为平滑肌瘤，占33.1%（127/383），其次依次为间质瘤、异位胰腺、神经内分泌瘤、脂肪瘤，分别占22.4%（86/383）、21.1%（81/383）、9.7%(37/383)、6.8%(26/383)。分布于粘膜肌层的病变主要是平滑肌瘤，占64.5%（40/62）；分布于粘膜下层的病变主要是异位胰腺、神经内分泌瘤和脂肪瘤，分别占49.3%(72/146)、18.5%(27/146)、17.8%(26/146)，分布于固有肌层的病变主要是平滑肌瘤和间质瘤，分别占48%（84/175）、45.1%(79/175)。2、微探头超声内镜对粘膜下隆起性病变的总符合率为67.9%(260/383)。微探头超声内镜对脂肪瘤、神经内分泌瘤、间质瘤、异位胰腺和平滑肌瘤诊断的ROC曲线下面积分别为0.990、0.925、0.819、0.726和0.669。3、383例行ESD的患者中，一次性整块切除的364例（95%），部分切除的19例（4.9%）。ESD并发症发生率13.3%（51/383）。其中术中出血28例（7.3%），给予治疗后均好转，无术后出血情况发生。术中穿孔23例（6%），给予钛夹夹闭后22例恢复，1例穿孔患者转外科手术治疗。结论：微探头超声内镜检查对消化道粘膜下隆起性病变有较好的诊断作用，且能指导粘膜下病变治疗方案的选择。在微探头超声内镜指导下，ESD术是治疗消化道粘膜下隆起性病变有效而安全的微创方法，并能提供病变的病理学诊断依据。