目的探讨急性脑梗死TOAST分型、OCSP分型、MRI分型、CISS分型与短期预后的关系;同时进一步分析不同分型组合后的预测效果,为急性脑梗死的预防及治疗提供理论依据。方法选取经颅脑核磁证实的急性脑梗死患者435例,于入院48小时内行TOAST分型、OCSP分型、MRI分型、CISS分型,同时收集患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病病史、糖尿病病史、冠心病病史、卒中病史、NIHSS评分、m RS评分等资料,于1个月后进行随访,记录NIHSS评分及m RS评分,观察每种分型各亚型和预后的相关性;并按1个月时的改良Rankin评分(即m RS评分)分成预后良好组249例和预后不良组186例,先分析单一分型与脑梗死预后的相关性,再将4种分型进行多种组合,从诊断试验的真实性、预测效果等角度对多种分型或组合进行比较,找出预测脑梗死预后的最佳分型或分型组合。结果1应用单因素Logistic相关性分析,TOAST分型与1个月时的m RS评分显著相关(Wald统计量=57.104,P<0.001),其各亚型预后由好到差的顺序为:SAO>SOE>LAA>SUE>CE;OCSP分型与1个月时的m RS评分显著相关(Wald统计量=71.643,P<0.001),其各亚型预后由好到差的顺序为:LACI>POCI>PACI>TACI;CISS分型与1个月时的m RS评分显著相关(Wald统计量=47.438,P<0.001),其各亚型预后由好到差的顺序为:PAD>OE>UE>LAA>CS;MRI分型与1个月时的m RS评分亦显著相关(Wald统计量=113.253,P<0.001),其各亚型预后由好到差的顺序为:腔隙性梗死组>小梗死组>中梗死组>大梗死组。2 TOAST分型与OCSP分型组合后多因素Logistic相关性分析显示,TOAST分型与1个月时的m RS评分相关性减小(Wald统计量=14.563,P=0.006),OCSP分型与1个月时的m RS评分的相关性亦减小(Wald统计量=48.678,P<0.001),两者组合后预测矫正百分比为75.2%;TOAST分型与MRI分型组合后,TOAST分型与1个月时的m RS评分相关性消失(Wald统计量=8.908,P=0.063),而MRI分型与1个月时的m RS评分仍有显著的相关性(Wald统计量=93.646,P<0.001),两者组合后预测矫正百分比为83.4%;CISS分型与OCSP分型组合后,CISS分型与1个月时的m RS评分相关性消失(Wald统计量=12.784,P=0.012),而OCSP分型与1个月时的m RS评分的相关性减小(Wald统计量=50.885,P<0.001),两者组合后预测矫正百分比为75.6%;CISS分型与MRI分型相组合后,CISS分型与1个月时的m RS评分相关性明显减小(Wald统计量=9.397,P=0.044),而MRI分型与1个月时的m RS评分仍显著相关(Wald统计量=95.726,P<0.001),两者组合后预测矫正百分比为84.0%;OCSP分型与MRI分型相组合后,OCSP分型与1个月时的m RS评分相关性消失(Wald统计量=6.453,P=0.092),而MRI分型与1个月时的m RS评分仍有显著的相关性(Wald统计量=59.597,P<0.001),两者组合后预测矫正百分比为83.2%。3通过比较9种分型或组合的真实性及预测效果,结果显示:MRI分型的灵敏度(0.753)、特异度(0.900)、约登指数(0.653)、预测矫正百分比(0.837),Kappa值(0.663)、阳性预测值(0.848)、阴性预测值(0.830),较其他分型或组合预测效果更好。结论1 TOAST分型、OCSP分型、CISS分型及MRI分型均能预测脑梗死的短期预后;2 MRI分型较其它分型或组合能更好的预测脑梗死的预后。
