冠状动脉介入术对冠心病气虚血瘀证影响的临床研究
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目的探讨冠心病患者冠脉介入术前后的中医证候分布规律;探讨气虚血瘀证冠心病患者冠状动脉病变特点;探讨冠脉介入术对气虚血瘀证的影响;探讨通冠胶囊对冠脉介入术后气虚血瘀证的作用及可能的机理,为冠脉介入术后益气活血中药的应用提供依据。方法1.选择经冠状动脉造影显示阳性者445例,按1990年中医辨证标准对冠心病、冠脉介入术后和再狭窄患者进行中医辨证分型。分析不同证型冠心病患者,尤其是气虚血瘀证冠心病患者的冠状动脉造影结果。2.选择冠心病患者60例分为气虚血瘀证西药组和气虚血瘀证加中药组及非气虚血瘀证组。于冠脉介入术前1天、术后第3天和术后第30天三个时间点进行观测主要中医证候,气虚证评分,血瘀证评分;测定NO,ET,TXB2、6-Keto-PGF1a、MPV和PDW等指标。于冠脉介入术前1天及术后第30天检查超声心动图,观察左室射血分数,心输出量,每搏输出量。结果1.冠心病临床证型中气虚血瘀证136例(30.6%),为最常见,中医基本证候血瘀证308例(69.2%)、气虚证301例(67.6%)、痰证225例(50.6%);PCI术后中医证候中气虚血瘀证84例(34.0%),为最常见,PCI术后3天的中医基本证候气虚证193例(78.1%)、血瘀证173例(70.0%)、痰证133例(53.8%);PCI术后再狭窄的中医证候中气虚血瘀证12例(28.6%),为最常见,中医基本证候气虚证30例(71.4%)、血瘀证29例(69.0%)、痰证22例(52.4%)。PCI术后气虚证和痰证较PCI术前增多;而血瘀证较术前减少。冠心病气虚血瘀证51.4%为冠脉轻度狭窄,34.8%为冠脉中度狭窄:55.9%为单支病变,23.5%为双支病变。气虚血瘀证冠心病的冠脉病变积分32.9±11.0,显著低于气虚痰浊证、气虚痰瘀证、阳虚痰瘀证和血瘀痰浊证(P<0.05)。气虚证冠脉病变积分52.7±23.9,显著低于阳虚证、阳脱证;血瘀证冠脉病变积分32.1±22.9,显著低于痰浊证、寒凝证。2.PCI术后3天血瘀证积分较术前显著下降,气虚证积分增加(P<0.05),PCI术后心绞痛较术前显著差异(P<0.05),而PCI介入术后舌象、脉象与术前相比无差异(P>0.05)。气虚血瘀证加中药组较气虚血瘀证西药组术后30天血瘀证积分显著降低,气虚证积分降低(P<0.05)。3.3组PCI术后3天ET、TXB2、MPV、PDW较术前显著增高(P<0.05),6-Keto-PGF1a、NO较术前显著下降(P<0.05)。气虚血瘀证加中药组较气虚血瘀证西药组术后30天ET、TXB2、MPV、PDW降低(P<0.05),而6-Keto-PGF1a、NO显著增高(P<0.05)。气虚血瘀证加中药组EF、SV、CO值与术前比较均有明显提高(P<0.05)。结论1.气虚血瘀证是冠心病的常见证型,也是冠脉介入术后,再狭窄的常见证型。2.气虚血瘀证的冠脉狭窄以轻中度狭窄为主。气虚血瘀证冠心病的冠脉病变程度轻于气虚痰浊证、气虚痰瘀证、血瘀痰浊证等。3.从宏观看冠脉介入术可降低血瘀证积分,主要通过消除心绞痛使积分下降,从而减轻了血瘀证;从微观看PCI则使血管内皮细胞功能紊乱加重,加重了血瘀证。冠脉介入术可使气虚证积分增高,使气虚证加重。4.通冠胶囊可改善冠脉介入术后的气虚证,血瘀证,提示益气活血法是冠脉介入术后的基本治法。
中文摘要 | 第3-5页 |
Abstract | 第5-8页 |
引言 | 第11-13页 |
第一部分 文献研究 | 第13-39页 |
第一章 冠心病的现代医学研究进展 | 第13-19页 |
一 冠心病流行病学资料 | 第13页 |
二 冠心病与血管内皮细胞功能的关系 | 第13-15页 |
三 冠脉介入术在现代冠心病治疗中的地位 | 第15-16页 |
四 冠脉介入术的机制 | 第16-17页 |
五 冠脉介入术后再狭窄的机制 | 第17-18页 |
六 冠脉介入术的优势和不足 | 第18-19页 |
第二章 传统中医对冠心病的认识 | 第19-27页 |
一 对胸痹心痛病名的认识 | 第19-20页 |
二 对胸痹心痛病因的认识 | 第20-21页 |
三 对胸痹心痛的病机认识 | 第21-22页 |
四 对血瘀证的认识 | 第22页 |
五 胸痹心痛的治法 | 第22-27页 |
第三章 现代中医对冠心病的认识 | 第27-39页 |
一 对病因病机的认识 | 第27-28页 |
二 证型的规范和流行病学研究 | 第28-29页 |
三 证型的客观化指标研究 | 第29-33页 |
四 气虚血瘀的现代医学认识 | 第33页 |
五 现代中医对冠脉介入术的认识 | 第33-35页 |
六 邓铁涛教授对冠心病诊治的"心脾相关"学术思想 | 第35-36页 |
七 陈可冀院士治疗冠心病血瘀证的学术理论 | 第36-39页 |
第二部分 临床研究 | 第39-65页 |
第一章 冠心病气虚血瘀证中医证候特点的研究 | 第39-52页 |
一 研究对象与方法 | 第39-41页 |
二 结果 | 第41-52页 |
第二章 冠脉介入术对冠心病气虚血瘀证的影响 | 第52-65页 |
一 研究对象 | 第52-55页 |
二 研究方法 | 第55-56页 |
三 结果 | 第56-65页 |
第三部分 讨论 | 第65-77页 |
一 气虚血瘀证是冠心病的常见证型 | 第65-68页 |
二 气虚血瘀证冠心病的冠状动脉病变特点 | 第68-70页 |
三 冠脉介入术前后中医证候演变规律 | 第70-71页 |
四 冠脉介入术对冠心病气虚血瘀证的影响 | 第71-73页 |
五 通冠胶囊对冠心病气虚血瘀证的影响 | 第73-77页 |
结语 | 第77-78页 |
参考文献 | 第78-85页 |
附录 | 第85-100页 |
在学期间发表论文及科研情况 | 第100-101页 |
致谢 | 第101页 |
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