目的颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是难治性癫痫的主要类型,通过对TLE患者的临床特征、脑电图(electroencephalogram, EEG)特点.头颅核磁共振(magnetic resonance image,MRI)特点以及抗癫痫药物(Antiepiletic drugs,AEDs)疗效进行分析,为临床诊断治疗TLE提供依据。方法2010年10月至2011年12月于昆明医学院第一附属医院神经内科门诊及住院部共收集73例TLE患者。对这些患者进行详细的病史采集、分析其EEG、头MRI结果、观察其AEDs疗效、预后及不良反应,并对以上资料进行统计学处理。结果73例TLE患者中有内侧颞叶癫痫(medial temporal lobe epilepsy, MTLE)39例,外侧颞叶癫痫(lateral temporal lobe epilepsy,LTLE)14例,不能区分MTLE和外侧颞叶癫痫者20例；其中症状性TLE56例,特发性和隐源性TLE患者17例。MTLE和LTLE的临床、EEG、头颅MRI可有特征性表现。MTLE起病年龄相对较早,患者大多有海马病变等病因,临床发作以内脏感觉异常、恐惧、静止性凝视、自动症为主,更易泛化全面强直阵挛发作(generalized tonic-clonic seizures, GTCS);EEG痫样放电部位大多在前颞区,痫样波形主要以尖波和棘波为主,并多有颞区慢波增多、α波背景活动减少和阵发性θ、δ波,头MRI通常有颞叶内侧异常及海马硬化萎缩等表现；容易发展成为难治性TLE。LTLE起病年龄较晚,主要与头颅外伤、脑血管病等继发性病因有关,临床发作以幻觉、面肌痉挛、语言障碍为主；EEG痫样放电部位大多在颞叶中后区,不伴颞区慢波增多、α波背景活动减少和阵发性θ、δ波,头颅MRI可有颞叶外侧异常表现,如颞叶软化灶、胶质增生、血管畸形等。TLE患者起病年龄越小,病程越长,对认知功能损害越重；选择正确合理的AEDs治疗后,91.7%的TLE患者6个月内发作率下降50%,68.4%的患者6个月内可完全控制发作。新一代AEDs拉莫三嗪和左乙拉西坦有较好的疗效。结论1、TLE作为最常见的难治性癫痫,具有特征性的临床发作特点、EEG特征和影像学表现。MTLE临床发作以内脏感觉异常、恐惧、静止性凝视、自动症为主要表现；EEG痫样放电部位大多在前颞区,头颅MRI常有颞叶内侧异常及海马硬化萎缩。LTLE临床发作以幻觉、面肌痉挛、语言障碍为主要表现；EEG痫样放电部位大多在颞叶中后区,头颅MRI常有颞叶外侧异常表现。2、新型AEDs左乙拉西坦和拉莫三嗪治疗TLE有较好的疗效。3、正确的掌握TLE的临床发作特征、EEG特点、头MRI表现并合理的使用AEDs是成功治疗TLE的关键。
