糖尿病神经病变(DN)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一,主要包括糖尿病周围神经病变(DPN)和糖尿病自主神经病变(DAN)。目前其病因和发病机制尚不十分明确,缺乏特异性病因疗法。中医治疗DN具有特色。所以对其中医治疗进行研究很有价值。本论文在对DPN的综述基础上,探讨其中医药治疗,希望对下一步的临床研究有所帮助。通过查阅文献,综述了中医药治疗DPN和DAN的研究进展。总结出:中医治疗DPN疗效明显,但因为目前报道的文献中证型种类繁杂,涉及方剂数量众多,不便临床运用,需要进一步深入研究。笔者认为在辨证论治指导下运用中医药治疗DPN将是未来的发展方向。从推广的角度考虑,选择能涵盖大部分病例的代表方剂将是未来的研究目标。近年来对DAN的中医治疗研究,已取得了一定的成就,但是存在着一定的局限性,尤其对于DM泌汗异常及皮肤温度异常研究较少。导师仝小林教授临床实践多年,积累了丰富的临床经验,对于DPN的中医治疗颇有心得。总结仝老师的临床经验,发现导师在治疗中重视益气活血、和营通络,强调温阳通络、散寒祛湿,辅以祛风除湿、通利关节,善用中药外洗、内外合治。此外,他强调在治疗过程中,控制血糖为第一要务,活血化瘀通络贯穿始终,同时,应分清并病和合病,树立治未病的观念。通过学习文献,分析导师的经验,结合临床体会,发现导师选用黄芪桂枝五物汤合大乌头煎加减内服,同时合用中药外洗治疗此类患者取得了良好的效果。笔者认为以黄芪桂枝五物汤合大乌头煎为研究对象进行DPN的临床观察研究,有可能取得较好的结果。遂特别予以总结,分析方剂特点,归纳总结加减规律,并附典型病例加以解释。导师利用中医辨证论治的优势,总结出治疗DAN的经验。他提出络脉损伤是DAN的主要病理基础及其核心病机。由于DAN涉及系统较多,故治疗上应分系统辨证治疗。在辨证过程中注意:“糖络并治”贯全程,扶正补虚要求“衡”。导师在治疗DM泌汗异常以及皮肤温度异常方面具有独道见解。他运用当归六黄汤治疗DM泌汗异常,升阳散火汤治疗DM皮肤温度异常取得了良好的疗效,故对其经验作以总结,分析方剂特点,归纳总结加减规律,并附典型病例加以解释。
