医院与社区相结合的乳腺影像学筛查研究

以医院为基础的机会性筛查论文 以社区为基础的人群筛查论文 乳腺影像学筛查论文
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目的:为了评估在中国城市地区的乳腺影像学筛查,本文从以下三个方面进行研究。第一部分通过回顾性分析X线机会性筛查发现的亚临床乳腺癌病例,评估基于医院的乳腺X线机会性筛查发现的乳腺癌的早期比例及其预后。第二部分研究就现在常用的乳腺影像学筛查方式X线和B超,评估在乳腺X线基础上联合应用超声检查在乳腺筛查中的应用价值。第三部分详述了基于社区的人群乳腺影像学筛查方案并初步评价其效果。方法:第一部分:X线机会性筛查发现的亚临床乳腺癌的回顾性研究收集2000年1月1日至2007年12月31日,在复旦大学附属肿瘤医院门诊行乳腺X线机会性筛查的乳腺癌病例,通过回顾病史和电话随访,描述其临床病理特征、治疗方式,分析不同机会性筛查原因的差别,应用Kaplan-Meier生存曲线来描述无病生存率和总生存率。第二部分:在乳腺X线基础上联合应超声检查在乳腺筛查中的应用价值选取复旦大学附属肿瘤医院中通过乳腺筛查项目包括单位筛查和社区筛查,所筛出的乳腺癌病例,并且在初筛时应用盲法同时行乳腺X线摄片和乳腺超声检测的40岁以上的女性患者。分析单用X线、单用B超和在X线基础上联合应用B超在检出恶性病例时候的诊断敏感性。并进一步分析单用X线和在X线基础上联合应用B超的诊断敏感性与年龄以及腺体致密度的关系。第三部分:基于社区的乳腺影像学筛查前瞻性研究的首轮筛查的初步评价自2008年5月起,组织上海市闵行区七宝镇社区(常住人口约8万)的35~74岁妇女参加一次性的乳腺健康教育、流行病问卷调查、留取血样以及乳房触诊体检;同时组织当年年龄在45~69岁(生日在1939年1月1日至1963年12月31日)的女性常住居民前往复旦大学附属肿瘤医院接受乳腺X线和B超检查,项目将在接下来的5年中继续进行2轮。评价基于社区的乳腺筛查对乳腺癌发病率、诊断时的分期及治疗模式的影响,分析筛查效能的指标,并对首轮筛查的成本进行初步核算。并通过上海市恶性肿瘤报告数据库(Shanghai Cancer Registry, SCR)监控整个七宝社区的乳腺癌发病情况。另外将正在进行以乳房触诊为基础的筛查项目的南汇区和徐汇区作为对照社区,对七宝社区以及对照社区的乳腺癌检出率进行比较。结果第一部分:自2000年1月1日至2007年12月31日,共收集X线机会性筛查的病例181例,原位癌69例,原位癌伴微浸润41例,浸润性癌71例。早期比例(0期+Ⅰ期)为82.9%。机会性筛查原因大致分为两类,无症状主动要求筛查122例,有不典型症状医生推荐筛查59例,有症状者和无症状者在组织学类型和乳房手术方式上有差异(P<0.05)。所有病例均随访至2009年12月31日,中位随访时间为42.9个月,5年无病生存率(DFS)为97.0%,5年总生存率(OS)为100%。第二部分:筛查发现的乳腺癌并符合入组标准的病例共42例,单用X线、单用B超和在X线基础上联合应用B超的诊断敏感性分别为81.0%、64.3%、95.2%,单用X线和在X线基础上联合应用B超的诊断敏感性差异具有统计学意义(P<0.05)。在多量型和致密型乳腺中在X线基础上联合应用B超的诊断敏感性比单用X线高,其差异具有统计学意义(P<0.05),但在年轻女性(50岁以下)中,却并没有发现差异(P>0.05)。第三部分:截止至2009年12月,七宝社区首轮筛查共有9431名妇女参加了乳腺健康教育和触诊体检,共有5615人接受了首轮的乳腺影像学筛查。共发现乳腺癌27例,发病率为286.3/10万,高于对照社区79.3/10万。七宝筛查项目的早期(0+Ⅰ期)乳腺癌比例为48.1%(13/27),淋巴结阴性的病例为88.9%(24/27),接受保乳治疗的病例占40.7%(11/27),而其中X线、B超和触诊检查的阳性率分别为85.2%(23/27)、70.4%(19/27)和25.9%(7/27)。评价筛查效能的指标包括,复查率为1.98%,活检率为0.98%,恶性检出率为0.276%,1例为间歇期癌,其发生率为10.6/10万。首轮筛查共花费¥2087348.35元。2009年在七宝社区SCR另外传报有18例非筛查发现的乳腺癌,其发病率为77.3/10万,早期率为22.2%(2/18)。结论:第一部分:行X线机会性筛查发现的亚临床乳腺癌的早期比例高,5年生存率高。第二部分:乳腺X线摄片诊断敏感性高于乳腺超声检查,在X线基础上联合应用B超可以提高乳腺筛查的诊断敏感性,在X线基础上联合应用B超推荐用于腺体密度较高的乳腺筛查中。第三部分:在上海社区人群中开展包含乳腺X线在内的乳腺影像学筛查措施可以提高早期乳腺癌的发现率,并可能因此而改善乳腺癌的预后和治疗模式。影像学筛查的敏感性要高于临床触诊筛查。有组织的社区筛查耗费巨大,期待乳腺癌风险预测模型。最终结论:社区医院、专科医院、卫生部和CDC各部门通力合作并且各司其职,有机的开展以医院为基础的机会性筛查和以社区为基础的人群筛查,以实现中国城市乳腺癌的早期诊断。
缩略语表第4-5页
中文摘要第5-8页
英文摘要第8-11页
前言第12页
第一部分:X线机会性筛查发现的亚临床乳腺癌的回顾性研究第12-19页
    摘要第12-13页
    前言第13-14页
    材料与方法第14-15页
    结果第15-16页
    讨论第16-18页
    结论第18-19页
第二部分:在乳腺X线基础上联合应用超声检查在乳腺筛查中的应用价值第19-25页
    摘要第19-20页
    前言第20页
    材料与方法第20-22页
    结果第22页
    讨论第22-23页
    结论第23-25页
第三部分:基于社区的乳腺影像学筛查前瞻性研究的首轮筛查的初步评价第25-35页
    摘要第25-26页
    前言第26-27页
    材料与方法第27-30页
    结果第30-32页
    讨论第32-35页
    结论第35页
最终结论第35-36页
附图与附表第36-50页
参考文献第50-55页
综述第55-64页
    参考文献第59-64页
在读期间发表文章及所得奖励第64-65页
致谢第65-67页
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