腰椎间盘置换与腰椎融合治疗腰椎间盘退变性疾病的Meta分析
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背景:20世纪60年代提出全新的人工椎间盘置换理念,试图通过人工椎间盘模拟正常人体椎间盘来避免椎间融合的消极影响。然而,至今人们对于腰椎间盘置换与腰椎融合术治疗腰椎间盘退行性疾病的效果及安全性有较大分歧。目的:系统评价腰椎间盘置换与腰椎融合术治疗腰椎间盘退变性疾病疗效及安全性的差异。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2009年第12期)、Cochrane协作网专业试验数据库、MEDLINE(1966/2009-12)、荷兰医学文摘(EMbase 1966/2009-12)、中国生物医学文献数据库(CBM截止2009-12)、CNKI(截止2009-12)等数据库中腰椎间盘置换与椎体间融合治疗退变性腰椎病的随机对照研究文献,手工检索中文文献;由两名研究者独立进行文献提取和严格的质量评价;这些文献中,实验组采用椎间盘置换,而对照组采用融合术;采用Revman4.2.2软件进行Meta分析。结果:共纳入7个研究,包括936名患者。Meta分析结果显示,1.手术安全性评估:除手术并发症外,手术出血量、手术时间、再手术率、植入物成功率椎间盘置换与融合组差异无显著性意义(P>0.05);2.手术疗效评估:手术满意率、治疗后2年疼痛评分VAS评分及ODI指数腰椎间盘置换组优于椎体间融合组(P<0.05);通过系统评价腰椎活动范围,提示腰椎间盘置换术后2年能够保留更多的腰椎活动的生理特性。结论:目前的证据表明,腰椎间盘置换近期疗效优于融合组,而安全性方面,置换组不明显优于融合组。由于部分入选文献数量限制,部分文献质量不高,可能存在各种偏倚,必须对目前这一结论持谨慎态度;期望以后能在高质量大样本及长期随访随机对照试验的基础上,进一步进行系统全面地评价。
摘要 | 第3-5页 |
ABSTRACT | 第5-6页 |
第1章 引言 | 第10-12页 |
第2章 资料与方法 | 第12-15页 |
2.1 研究的纳入与排除标准 | 第12页 |
2.1.1 文献的类型 | 第12页 |
2.1.2 研究对象 | 第12页 |
2.2 干预措施 | 第12页 |
2.3 观察指标 | 第12-13页 |
2.4 检索策略 | 第13页 |
2.5 质量的评价与资料的提取 | 第13-14页 |
2.5.1 方法学质量评价 | 第13页 |
2.5.2 资料提取 | 第13-14页 |
2.6 统计学分析 | 第14-15页 |
第3章 结果 | 第15-22页 |
3.1 文献检索结果及纳入研究的文献质量评价 | 第15-16页 |
3.2 统计分析结果 | 第16-22页 |
3.2.1 手术失血量 | 第16页 |
3.2.2 手术时间 | 第16-17页 |
3.2.3 术后2年手术并发症 | 第17页 |
3.2.4 术后2年再手术率 | 第17-18页 |
3.2.5 术后2年植入物成功率 | 第18页 |
3.2.6 术后2年腰部ODI指数 | 第18-19页 |
3.2.7 术后2年腰部VAS疼痛评分(vi sual analog scale) | 第19页 |
3.2.8 术后2年手术成功率 | 第19-20页 |
3.2.9 术后2年满意率 | 第20页 |
3.2.10 术后2年腰椎活动范围(ROM) | 第20-22页 |
第4章 讨论 | 第22-25页 |
4.1 椎间盘置换与融合疗效及安全性评价 | 第22-23页 |
4.1.1 疗效评估 | 第22-23页 |
4.1.2 安全性评估 | 第23页 |
4.2 局限性 | 第23-25页 |
第5章 结论 | 第25-26页 |
致谢 | 第26-27页 |
参考文献 | 第27-31页 |
攻读学位期间的研究成果 | 第31-32页 |
综述 | 第32-43页 |
参考文献 | 第40-43页 |
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