目的:总结姚乃礼教授对胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)的诊疗经验,并深入探究姚乃礼教授对GERD诊疗的学术思想,目的在于继承和发扬名老中医经验,为年轻一辈中医人提供学习的宝贵资料。方法:通过收集及整理姚乃礼教授治疗GERD门诊病例,门诊跟师学习及在姚乃礼教授亲自指导下总结其对于GERD病因病机的认识、辨治体会、遣方用药的经验,最终总结出姚乃礼教授对于GERD的学术观点。采取自身前后对照的研究方法对姚乃礼教授运用经验方启陷汤治疗GERD患者进行临床观察,即以启陷汤为基础方进行加减治疗60例GERD患者,治疗12周,随访4周,分别于治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周、停药4周观察记录患者的Gerd Q问卷评分和临床症状,治疗前后记录患者的血常规、尿常规、便常规+潜血、肝、肾功能指标。使用SPSS21.0分析临床数据及评价疗效。结果:总结了姚乃礼教授治疗GERD的经验。对于病因病机的认识,姚乃礼教授认为GERD的主要病因为饮食不调、情志失调、脾胃素虚以及外邪侵袭,其中饮食不节、情绪不畅乃常见病因;在对于病机的基本认识上,姚乃礼教授提出脾胃虚弱,运化失宜为发病基础,气机失于调畅贯穿疾病始终,胃失和降、胃气上逆为病机关键,痰、热为重要病理因素,痰、热并存,气阴耗伤为疾病发展后期;在治疗方面,姚乃礼教授倡导既要辨主病又要辨主症,强调舌脉的重要性,明确疾病的病位、病性、疾病分期,使宏观辨证与微观辨证相结合方能更加准确地诊治疾病。在治疗细则方面,姚乃礼教授将以润为降贯穿整个治疗过程,重视宣通气机,恢复气机正常运行,不忘在清热化痰活血的同时调补气阴,散结通络,体现了攻补兼施、标本兼治的治疗理念。在选方用药方面,姚乃礼教授灵活运用经方治疗的同时,善于使用对药,体现了在熟谙中药、方剂理论的前提下,可以从各个层次、各种角度地更加全面地治疗疾病。启陷汤作为基础方治疗GERD,在症状总积分方面,治疗4周、治疗8周、治疗12周及停药4周后相比治疗前的基线而言,积分均降低,差异均具有统计学意义(P<0.001)。在单一症状疗效方面,反酸、烧心、胸骨后疼痛、胃脘胀痛、嘈杂、纳差、口苦、暖气、眠差、不良情绪各自治疗后的积分与治疗前的基线相比较,积分均降低,差异均具有统计学意义(P<0.001)。无论是症状总积分还是单一症状积分,在治疗4周、治疗8周、治疗12周与治疗前基线相比,积分均降低,说明随着治疗时间的延长症状明显减轻。因此,可以表明启陷汤基础方治疗GERD疗效明显。结论:姚乃礼教授对于GERD的病因、病机、辨证、治疗、用药以及生活调护方面都有深层次的独到见解,使用启陷汤为基础方治疗GERD验证于临床、疗效肯定、优势突出、安全性好。
