首发重性抑郁障碍患者治疗前后情感任务态脑功能磁共振研究

目的：通过对重性抑郁障碍患者任务状态下脑血流信号改变的扫描，探讨药物治疗前后病例组与正常对照组在情感任务下的脑功能的变化。方法：收集山西医科大学第一医院门诊及病房18-50岁18例未用药的重性抑郁障碍患者分别在0周和用氟西汀分散片治疗8周后进行脑功能磁共振扫描。情感任务为事件相关设计，在正性、中性、负性三类图片视觉刺激下，判断图片的类别并采集脑功能变化的图像。收集18例年龄、性别、受教育年限相匹配健康志愿者作为对照。分析行为学数据，计算平均反应时间及正确率，用SPSS13.0进行统计分析。用MATLAB、SPM5、Xjview软件处理影像学数据，并进行个体统计、单样本T检验及独立样本T检验，配对T检验，比较各组之间的差异。结果：1.治疗前病例组与正常对照组相比，对正性图片识别的正确率分别为（0.53±0.26）和（0.71±0.18），两组对正性图片的识别率有统计学差异（p<0.05）。病例组和对照组相比，对三类图片的反应时均不存在统计学差异（p>0.05）。2.负性刺激下，抑郁患者激活的脑区有左侧中央后回、左侧额下回、右侧岛叶；正性刺激下，抑郁患者激活的脑区有额叶（双侧中央前回、额中回）、枕叶（右侧枕下回、距状皮层），左侧杏仁核、左侧壳核。3.与对照组相比，负性刺激下，治疗前病例组活性增强的脑区有右侧中央前回，活性减弱的脑区有左侧额中回、左侧壳核、右侧枕下回；治疗后病例组活性减弱的脑区有双侧枕叶（左侧舌回及右侧枕下回）和右侧直回。与对照组相比，正性刺激下，治疗前病例组活性减弱的脑区位于感觉运动区（左侧中央后回、右侧中央前回）、颞叶（右侧颞上回）、右侧额中回、枕叶（右侧梭状回和舌回）；治疗后病例组活性减弱的脑区有额叶（双侧额中回、右侧额下回、中央前回）、右侧颞上回、右侧后扣带回、枕叶（右侧舌回、梭状回）、左侧尾状核、右侧壳核。4.治疗前后病例组相比，抗抑郁治疗后，抑郁患者观看负性图片时在左侧颞下回、右侧中央后回的激活水平降低；观看正性图片刺激时右侧中央前回的激活水平降低。结论：1.未用药抑郁患者对正性图片的识别率低，认为抑郁患者有负性偏向认知。2.负性刺激下，抑郁患者激活的脑区主要是左侧中央后回、左侧额下回（BA47）、右侧岛叶；正性刺激下，抑郁患者激活的脑区有额叶（双侧中央前回、额中回）、枕叶（右侧枕下回、距状皮层）、左侧壳核和左侧杏仁核。可认为情感任务状态下，前额叶和边缘系统的岛叶、杏仁核、壳核参与情感的调节和表达。3.与正常对照组相比，负性刺激时，未用药抑郁患者左侧背外侧前额叶活性减低，经过8周的抗抑郁治疗后左侧背外侧前额叶活性趋于恢复正常。正性刺激下，左侧尾状核、右侧壳核和后扣带回（距状皮层）可能参与抑郁患者的情感调节和表达。