右室功能异常对左室功能和收缩同步性影响的研究

目的：应用超声心动图评价右室功能异常改变对左室功能和收缩同步性的影响。方法：选取2010年12月至2012年2月于我院住院并经超声心动图检查存在右心功能不全或存在导致右心功能不全诱因患者54例，男性25人，女性29人，年龄范围18-85岁，平均年龄（64.6±15.6岁）。按照美国超声心动图学会（ASE）2010年“成人右心超声心动图诊断指南”确定统一的评估右心室功能标准方法：推荐三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）<16mm作为右心室收缩功能不全的判断标准。将入选患者分为以下2组，右心功能正常组（TAPSE>16mm）22例和右心功能不全组（TAPSE<16mm）32例；另选取正常健康体检者26例为对照组，男17人，女9人，年龄范围15岁-84岁，平均年龄（61.3±16.7岁）。采用美国GE Vivid7超声诊断仪结合II导联心电图，于胸骨旁左室长轴切面测得左室舒张末期内径（LVEDD）、右室舒张末期内径（RVEDD）及舒张期室间隔厚度（IVSd）；于二维心尖四腔心切面记录二尖瓣血流频谱测得舒张早期流速峰值（E峰）、舒张晚期流速峰值（A峰）、E/A比值及E峰减速时间（EDT）；并分别测量右心室舒张末面积（RVEDA）、收缩末面积（RVESA），计算右室面积变化率(right ventricular fractional areachange，RVFAC)=（RVEDA-RVESA）/RVEDA；测得左室射血分数（LVEF）。采用组织多普勒频谱模式（Pulse Wave Tissue Doppler Imaging，PW-TDI）于心尖四腔心切面测得室间隔（IVS）、左室游离壁（LVW）、右室游离壁（RVW）的收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）及舒张晚期峰值速度（Am），并计算Em/Am，E/Em；将取样容积置于LVW瓣环水平分别测量等容收缩时间（IVCT），等容舒张时间（IVRT）和射血时间（ET）,计算左室心肌做功指数（Tei指数）＝（IVCT+IVRT）/ET。组织速度成像（Tissue Velocity Imaging，TVI）模式下，将取样容积分别置于四腔心切面房室瓣环水平的IVS、LVW、RVW的房室瓣环水平测得自QRS波起点至收缩期峰值的达峰时间（TTP）并计算相互相互差值。结果：1.与对照组比较，右心功能正常组和右心功能不全组均存在RVEDD明显增大（16.5±1.1mm：19.2±3.2mm：22.9±3.0mm，P<0.01），IVSd显著增厚（8.7±1.0mm：9.4±1.2mm：10.1±1.2mm，P<0.01,P<0.05）；仅右心功能不全组存在LVEDD显著缩小（44.6±3.2mm：37.1±4.8mm， P<0.01），与右心功能正常组比较，右心功能不全组RVEDD增大，LVEDD缩小，IVSd增厚（P<0.05或P<0.01）。2.与对照组比较，右心功能不全组E峰、E/A值均降低（P<0.05）。与右心功能正常组比较，右心功能不全组E峰降低（P<0.05），E/A降低，但无统计学意义。3.右心功能不全组较对照组RVFAC明显减低（P<0.01）；与右心功能正常组比较，右心功能不全组RVFAC明显减低（P<0.01）。4.与对照组比较，右心功能正常组LVW的Em、Em/Am降低（P<0.05或P<0.01）,E/Em增加（P<0.05）；右心功能不全组IVS、LVW的收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）均显著降低（P<0.05或P<0.01），LVW的E/Em增加（P<0.05）,Em/Am降低（P<0.01）。与对照组比较，右心功能正常组和右心功能不全组RVW Sm均显著降低；与右心功能正常组比较，右心功能不全组RVW Sm显著降低（P<0.01）。5.与对照组比较,右心功能正常组和右心功能不全组左室Tei指数均显著增大（0.49±0.2：0.7±0.2：0.9±0.2，P<0.01）。6.右心功能正常组和右心功能不全组测量瓣环水平LVW达峰时间较对照组明显延迟（P<0.05）；与对照组比较，右心功能正常组和右心功能不全组瓣环水平LVW和IVS TTP差值明显增加（7.2±6.6ms:15.1±12.7ms，P<0.05；7.2±6.6ms:19.7±15.6ms，P<0.01），提示右心功能可影响左心室收缩同步性，且以右心功能不全组明显。7.与右心功能正常组比较，右心功能不全组LVW瓣环水平达峰时间有延迟趋势（137.7±22.9ms:139.6±23.7ms，P=0.756），右心功能不全组瓣环水平LVW和IVS TTP差值增加（15.1±12.7ms:19.7±15.6ms， P=0.194）。结论：右室功能改变可通过心室间相互作用影响左心室功能和运动同步性：1.右心功能不全患者存在左心室结构改变，如LVEDD缩小，IVSd增厚；2.右心功能异常可致左室舒张功能减低，收缩功能亦受累，且舒张功能异常改变早于收缩功能异常；3.右心功能变化与左室内收缩不同步性有关。4.Tei指数是评价左心功能简单且敏感的指标。