研究背景九十年代末以来,陶瓷材料在口腔领域的应用日益广泛,逐步开始取代传统的金属烤瓷修复材料。完美再现天然牙的颜色是决定修复成功的关键因素。影响修复体颜色的因素包括修复体自身的色度、底层材料的透明度和厚度、饰面瓷的透明度和厚度、基牙或桩核的颜色、粘结剂的颜色及制作工艺等。研究证明基牙的颜色会对透明度较高的全瓷修复体的颜色产生影响,继而最终影响临床美学修复效果。对于颜色正常的基牙,修复体的透明度越高美学效果越佳。对于变色的基牙或金属桩核,修复体需具备一定的遮色能力。临床上常用的全瓷底层材料有热铸压玻璃陶瓷、氧化锆陶瓷、氧化铝陶瓷等。IPS E.max(以下简称为E.max)是第三代热铸压陶瓷系统,其主要成分是二烯硅酸锂,由于其透明度较高、美学效果良好,在临床得到了广泛的应用,然而目前关于E.max热铸压陶瓷的美学研究尚较少报道。研究目的测定E.max各色号牙本质瓷的无限光学厚度,研究牙本质瓷的遮色性能,测定E.max各色号底层材料在饰瓷前后及上釉后的相对透明率值,研究不同桩核背景对饰瓷后的E.max LT底层材料颜色的影响,分析E.max全瓷材料透明度和颜色的影响因素,为临床使用桩核修复的病例选择全瓷修复材料提供参考。材料与方法第一部分制作直径为13.0mm,厚度为1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,4.5,5.05.5、6.0mm的E.max A1、A2、A3、A3.5、A4、B1、B2、B3、B4、C1、C2、 C3、C4、D2、D3、D4色号的盘状牙本质瓷(n=15),应用美能达CM-5分光测色计测试E.max牙本质瓷在标准黑、白背景条件下的色差值(△E),拟合厚度与色差值的曲线方程,计算出AE等于1.5时各色号牙本质瓷的厚度值。第二部分取E.max LT A1、A2、A3、A3.5、A4、B1、B2、B3、B4、C1、C2、C3、 C4、D2、D3、D4底层材料瓷锭(n=3),测定其色度值。制作直径为13.0mm,厚度分别为0.3mm和0.5mm的A1、A2、A3、A3.5、A4、B1、B2、B3、B4、C1、 C2、C3、C4、D2、D3、D4色号的E.max LT底层材料试样,共计32组(n=5),应用CM-5分光测色计测试试样在标准黑、白背景下的表面光反射率Y值,记录Yb, Yw平均值,计算相对透明率(Y=Yb/Yw)。第三部分清洁底层材料试样,在底层材料试样表面进行手工饰瓷,饰以与底层材料色号相同的饰面瓷,0.3mm和0.5mm厚的底层材料均饰瓷0.3mm,然后对试样进行上釉。采用分光测色计分别在饰瓷后和上釉后测定双层瓷结构的相对透明率。第四部分制作厚度为0.8mm的E.max A2色底层材料盘状试样,共30个。在完成的底层材料试样表面饰以A2色牙本质瓷,饰瓷完成的试样厚度为1.5mm。制作厚度为5.0mm,直径为13.0mm的堆核树脂背景、金合金背景、钴铬合金背景与氧化锆背景试样各一个。将全瓷试样置于桩核试样的上方,采用分光测色计进行色度值测定,每组试样测量3次,记录平均色度值,并计算色差值。结果1.A色系牙本质瓷的无限光学厚度为2.966-3.485,B色系为3.046-3.692,C色系为2.680～2.799,D色系为2.429～2.766。同色系内色号从小到大,无限光学厚度呈依次减低趋势。从A色系至D色系,无限光学厚度并非简单的依次减低,而是存在交叉现象。C、D色系的无限光学厚度小于A、B色系。2.对于E.max LT铸瓷底层材料瓷锭,同色系内色号从小到大,L值呈依次降低的趋势,a、b值依次增加(P<0.05)。对于E.max LT底层材料,同色系内色号的增减对底层材料的相对透明率无影响(P>0.05),厚度对相对底层材料的相对透明率有显著性影响,0.3mmm组底层材料的相对透明率小于0.5mmm组(P<0.05)。0.3mmm厚度A色系底层材料相对透明率为0.413～0.443,B色系为0.373～0.395,C色系为0.327～0.363,D色系为0.365～0.377；0.5mm厚度A色系底层材料的相对透明率为0.552～0.587,B色系为0.472～0.512,C色系为0.463～0.497,D色系为0.449～0.489。3.色号对E.max LT底层材料的相对透明率无显著性影响(P>0.05),厚度对双层瓷结构的相对透明率有显著性影响,对于同一色号的双层瓷结构,0.8mmm组的相对透明率均高于0.6mm组(P<0.05)。30组试样的相对透明率在上釉后下降,1组保持不变,1组上升。4. E.max双层瓷结构在5种不同背景下的L值的差异有统计学意义(P<0.05),其中氧化锆背景的L值最高,其次是牙本质背景和堆核树脂背景,再次是金合金背景,钴铬合金背景最低。饰瓷后的E.max LT底层材料在5种不同背景下的a值的差异有统计学意义(P<0.05),a值的大小由高到低依次是牙本质背景、金合金背景、氧化锆背景、堆核树脂背景、钴铬合金背景。饰瓷后的E.maxLT底层材料在5种不同背景下的b值的差异有统计学意义(P<0.05),其中牙本质背景和金合金背景的b值最高,其次是氧化锆背景和堆核树脂背景,钴铬合金背景最低。饰瓷后的E.max LT底层材料在任意两种不同背景下的色差值均可为人眼所辨别(△E>1.5)。饰瓷后的E.max LT底层材料在牙本质背景和钴铬合金背景下的色差值、在氧化锆背景和钴铬合金背景下的色差值、在氧化锆背景和金合金背景下的色差值、在堆核树脂背景和钴铬合金背景下的色差值、在牙本质背景和金合金背景下的色差值、在金合金背景和钴铬合金背景下的色差值均不在临床可接受范围内(△E>2.0)。饰瓷后的E.max全瓷材料在牙本质背景和堆核树脂背景下的色差值、在牙本质背景和氧化锆背景下的色差值、在氧化锆背景和堆核树脂背景、堆核树脂背景和金合金背景的色差值均在临床可接受范围内(△E<2.0)。结论1.牙本质瓷的彩度、明度和色调影响其遮色能力。同色系内,牙本质瓷的遮色能力随着明度值的下降而增加,随着彩度值的增加而增加。2.厚度是E.max LT底层材料透明度的重要相关因素,厚度较大的底层材料的透明度较低。明度和彩度不是E.max LT底层材料透明度的相关因素。同色系内色号从小到大,E.max LT底层材料瓷锭的明度值依次减低,a值和b值依次增加。3.厚度是E.max双层瓷结构透明度的重要影响因素,厚度较大的双层瓷结构的透明度较低。饰瓷后双层瓷结构的透明度下降,上釉后双层瓷结构的透明度呈上升趋势。4.金属背景对饰瓷后的E.max LT底层材料颜色的影响较明显,氧化锆和堆核树脂背景的影响不明显,故在临床中对于使用金属桩核修复的病例,应避免使用E.max LT底层材料进行修复,对于使用氧化锆或纤维桩树脂核修复的病例,可选用E.max LT底层材料。
