研究背景骨盆新月形骨折脱位作为侧方压缩型损伤的一种亚型,其中Day Ⅱ型损伤累及骶髂关节的中1/3,但对于采用何种手术入路及固定方式,目前在临床上仍有争议。我们创新性的提出闭合复位、微创经皮交叉螺钉内固定的方式治疗DayⅡ型骨盆新月形骨折脱位,为明确其生物力学性能及临床应用疗效,设计了本课题的研究。目的:1.比较5种内固定方式用于Day Ⅱ型骨盆新月形骨折脱位的生物力学稳定性,为临床应用提供理论依据。2.探讨经皮交叉螺钉内固定治疗Day Ⅱ型骨盆新月形骨折脱位的临床疗效。方法:1.建立螺钉穿过髂骨后部通道的数字化模型。计算其与不同平面的角度,测量相关的距离。2.建立5种不同内固定用于Day Ⅱ型骨盆新月形骨折脱位的有限元模型。在S1椎体上终板施加600N的应力,比较骨盆、新月形骨块及内固定的应力及位移分布。3.按前述建立5种骨盆标本模型并测试,施加载荷的速度为15N/s,范围为0-600N,记录位移-应力数据并制作曲线图。4.回顾行手术治疗的Day Ⅱ型骨盆新月形骨折脱位病例共56例。其中35例行经皮交叉螺钉内固定,21例行切开复位内固定,记录两组病例术中及住院期间情况;术后行Matta评分,末次随访时记录骨盆Majeed功能评分。结果:1.空心螺钉分别与水平面、冠状面及矢状面所成的角度在性别间的差异均无统计学意义(P>0.05);在空心螺钉理论上的最长长度,其走形方向骶髂关节髂骨侧的最窄距离,进针点到骶髂关节髂骨侧最窄处的距离及到骶髂关节前缘的距离等方面,女性均小于男性,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.各有限元模型的骨盆最大位移比较为:模型E<模型D<模型A<模型C<模型B,新月形骨块的最大位移比较为:模型E<模型B<模型D<模型A<模型C;骨盆标本模型的位移-应力曲线斜率比较为:模型E>模型D>模型A>模型C>模型B。3.经皮固定组在手术时间、出血量、手术切口长度及平均住院时间等方面均有优势,各项差异均有统计学意义(P<0.01)。两组在术后Matta评分及末次随访时Majeed评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.3枚螺钉交叉固定方式的生物力学性能最佳,其与2枚螺钉交叉固定方式在骨盆整体力学稳定性上相近;但1枚螺钉固定新月形骨块的稳定性不如2枚。2.同时固定髂骨骨折和骶髂关节相对于固定其中之一有更好的生物力学性能;单独固定骶髂关节的稳定性优于单独固定髂骨骨折。3.对经典文献推荐的从后路切开复位单独固定髂骨骨折的方式,因其生物力学性能较差,我们不推荐采用。4.经皮交叉螺钉内固定治疗Day Ⅱ型新月形骨折脱位可取得良好的临床疗效,但需要一定的学习曲线,值得推广应用。
