目的:通过观测导管射频消融（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）前、后患者右心房不同部位有效不应期（ERP）、有效不应期离散度（ERPD）和诱发出心律失常能力的变化,探讨房室旁道和房室结双径路的存对右心房不同部位电生理特性的影响,以及这些电生理特性变化的临床价值。方法:本研究包括无阵发性心房颤动（PAF）、心房扑动（AFL）史的42例PSVT患者。根据心内电生理检查结果分为房室结双径路（DAVNP）组和房室旁道（AP）两组,其中DAVNP组有23（男8,女15）例患者,年龄（48±12）岁;AP组有19（男12,女7）例患者,年龄（46±12）岁。对DAVNP组患者行慢径改良术,对AP组患者行旁道消融术。分别于RFCA术前、后对两组患者的高侧位右心房（HRA）、中侧位右心房（MRA）和低侧位右心房（LRA）进行S1S2和S1S1刺激,测量、计算右心房的ERP和ERPD数值,同时观察诱发出阵发性AF、AFL等心律失常情况的变化。结果:42例患者中有17例RFCA术前诱发出阵发性AF、AFL,其中DAVNP组有8例（男3,女5）,AP组有9例（男6,女3）;术后两组均仅有1例患者可再诱发出阵发性AF、AFL。DAVNP组患者术后ERP均较术前明显延长,术前、后ERP分别为:HRA（192.6±20.7msVS.202.2±19.5ms,P=0.001）、MRA（177.0±21.0msVS.184.3±13.8ms,P=0.016）、LRA（202.6±19.4msVS.211.7±19.7ms,P=0.007）,各差异均有统计学意义;术后ERPD（20.4348±6.3806ms VS.30.0000±10.4447ms,P=0.002）较术前明显减小,差异有统计学意义。AP组患者术后ERP也均较术前明显延长,术前、后ERP分别为:HRA（191.6±16.8msVS.200.0±12.0ms,P=0.001）、MRA（188.9±14.9msVS.195.8±11.2ms,P=0.002）、LRA（201.1±14.5msVS.208.4±12.1ms,P=0.015）,各差异均有统计学意义;术后ERPD（18.9474±8.0930msVS.28.9474±9.3659ms,P=0.001）较术前明显减小,差异有统计学意义。行亚组分析后发现,两组中非可诱发亚组患者术后ERP较术前有所延长、术后ERPD较术前有所减小,但差异均没有统计学意义（P＞0.05）;可诱发亚组患者术后ERP较术前明显延长、术后ERPD较术前明显减小,差异均有统计学意义（P＜0.05）。DAVNP组患者术前、后不同部位ERP的改变程度有所不同,ERP改变幅度分别为:HRA 10.4348ms、MRA11.3043ms、LRA 10.0000ms,各部位改变幅度的差异没有统计学意义（P＞0.05）。AP组患者术前、后不同部位ERP的改变程度有所不同,ERP改变幅度分别为:HRA9.4737ms、MRA 6.8421ms、LRA 8.9474ms,各部位改变幅度的差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论:房室旁道和房室结双径路的存在可以导致人右心房ERP缩短、ERPD增大,消融旁道和改良慢径可以显著延长ERP、明显减小ERPD。房室旁道和房室结双径路对HRAERP、MRAERP、LRAERP的影响程度有所不同,但差异没有统计学意义。射频消融术前、后右心房ERP和ERPD变化显著的患者易于诱发出阵发性AF、AFL;消融旁道和改良慢径可显著降低阵发性AF、AFL的诱发率。成功消融房室旁道和改良慢径不但可以根治PSVT,还可能有效防治阵发性AF、AFL等心律失常的发生、发展。
