目的:腹泻是一种世界流行性疾病,是发展中国家婴儿和儿童发病和死亡最常见的原因之一,由各种致泻大肠埃希菌(DEC)引起的腹泻是全球许多国家重要的公共卫生问题。本研究的目的是监测山西部分地区感染性腹泻病原菌的分布情况,为本地区感染性腹泻的流行病学提供参考资料;并且通过DEC的血清学鉴定与分子分型从而了解山西部分地区急性腹泻患者DEC的发生率、类别、血清型、毒力基因分布特点,探讨DEC毒力基因的致病性。方法:对2009年12月-2010年12月山西省4个地区(榆次、长治、临汾、太原)8所三甲医院门诊拟似腹泻症候群患者采集大便标本做常规培养,首先通过各种选择性培养基筛选出病原菌,后经生化及血清学进一步鉴定到种、群或血清型。并针对五种致泻大肠埃希菌EHE、ETE、EIE、EAEC)11种毒力相关基因(escV、bfpB、stxlA stx2A、elt、estIa、estlb、invE、astA、aggR、 pic)合成11对引物,采用多重PCR(mPCR)方法对培养出的DEC做毒力基因检测。结果:1.2009年12月-2010年12月山西省288例腹泻症候群患者中,共分离病原菌152株,其中DEC最多为84株,占病原菌的55.3%(84/152),其次为肺炎克雷伯菌,同期检出志贺菌9株(5.9%),沙门菌2株(1.3%)。84株DEC中,EPEC分离最多29株(19.1%),其次为ETEC19株(12.5%),EAEC16株(10.5%),EHEC13株(8.6%),EIEC7株(4.6%)。2.山西省288例急性腹泻患者中,晋中地区分离病原菌株最多,其次为长治,其它地区略低。腹泻症候群发病季节以6-8月份发病率最高,全年均有发病。腹泻症候群发病年龄以2岁以下婴幼儿为主要发病人群,各年龄段均可发病。性别分布为男性170例,女性118例,男性病例多于女性,约为女性的1.44倍。3.84株DEC中,其中27株血清凝集试验阳性,分型率32.1%,分属17种血清型,其中EPEC分属7种不同血清型,主要血清型为0128:K67和0111:K58,ETEC检出5种,主要为025:K19,EHEC检出1种,EIEC检到三种血清型,EAEC未检到血清型。4.84株DEC携带9种毒力相关基因共10种模式,主要基因模式为escV(24,28.6%)和elt(18,21.4%)。27株已分型菌株中,10株携带escV(37.0%),9株携带elt(33.3%),3株携带(11.1%).57株未分型菌株中,14株(24.6%)携带escV,10株(17.5%)携带escV+stx2A,9株(15.8%)携带elt,8株(14.0%)携带aggR。 EAEC菌株存在多种毒力基因组合,最多见的是aggR。结论:1.山西部分地区急性腹泻中,分离的DEC所占比例较高,占病原菌的55.3%,存在5个群,主要为EPEC,其次为ETEC和EAEC, EHEC和EIEC少见。2.腹泻病原菌在不同地区、季节、年龄分布有一定差别,晋中地区腹泻症候群最多,其次为长治,其它地区略低;发病季节以6-8月份最多,全年均有发病;发病年龄以2岁以下婴幼儿为主要发病人群,各年龄段均可发病;性别为男性病例多于女性,约为女性的1.44倍。3.本地区DEC的血清分型率较高(32.1%),至少存在17种血清型,与毒力基因escV、elt的分布存在一定关系,可用于初步分型,在鉴定部分血清型方面是有用的。有关毒力基因的致病性和致病机理有待进一步研究。4.DEC菌株携带的相关毒力基因呈现多样性,主要基因型为escV和elt,已分型和未分型菌株携带基因基本一致。