脉冲染料激光治疗浅表血管瘤临床与实验研究

第一部分595nm脉冲染料激光治疗浅表性血管瘤10年回顾性分析背景介绍：595nm脉冲染料激光(Pulsed dye laser，PDL)临床应用已10余年，脉冲染料激光治疗血管异常性皮肤病已经取得很好疗效。国内有关595nmPDL治疗浅表性血管瘤(Superficial hemangioma，SH)疗效和不良反应未见临床长期随访观察研究。目的：通过分析随访595nmPDL治疗SH，评价595nmPDL治疗SH疗效、安全性及不良反应。方法：回顾性分析我科2002年8月至2012年7月10年期间采用595nmPDL治疗SH病例资料。疗效评价分别采用治疗前后皮损照片的比较，由患者或患者家属、未参与治疗的资深皮肤科医师共同完成。并对患者年龄、皮肤分型、皮损部位、大小、类型、面积等进行分类，总体疗效按照痊愈、显效、有效和无效评判，应用SASS10.0统计软件统计，分析疗效及不良反应。结果：1037例SH患者在此期间接受了595nmPDL治疗，剔除资料不完整，以及同时有2个或2个以上部位皮损的患者，资料完整且定期随访的病例资料共657例，并完成1～5年定期随访。治疗次数为1～14次，平均为3.85±2.23次；患者接受治疗时年龄0.05～60岁，平均为11.87±12.72岁；疗效分布：痊愈147例（28.00%）、显效387例（28.20%）、有效349例（27.10%）和无效153例（16.70%）；年龄越小对应的疗效越好（P=0.034）；不同部位疗效有差异，其中四肢皮损疗效明显优于其他部位(p=0.023)；皮损面积对疗效无影响。不良反应主要为接受治疗区域疼痛、紫癜（952例，91.89%）和水肿（457例，44.11%）；术后色素沉着182例(17.57%)、色素减退115例(11.10%)、萎缩性疤痕38例(3.67%)、增生性疤痕3例(0.29%)、溃疡4例(0.29%)。结论：595nmPDL治疗SH安全有效。第二部分595nm脉冲染料激光治疗婴幼儿浅表性血管瘤系列研究(一)脉冲染料激光治疗婴幼儿面部与四肢浅表性血管瘤临床比较研究研究背景：不同部位血管瘤的自然转归或在各种干预后的转归是否存在差异目前尚无研究，本研究分析595nm脉冲染料激光（PDL）治疗面部和四肢婴幼儿浅表血管瘤（SH）的疗效和不良反应是否存在差异。方法：回顾性分析我科2002年8月至2012年7月10年期间采用595nmPDL治疗面部和四肢部位的SH病例资料。共313例SH入组，其中面部SH患儿214例（Ⅰ组），四肢SH患儿99例（Ⅱ组）。疗效评价分别采用治疗前后皮损照片比较，由患者监护人、未参与治疗的资深皮肤科医师共同完成。对患者年龄、皮肤分型、皮损部位、大小等进行分类，总体疗效按照痊愈、显效、有效和无效进行评判，并应用SASS10.0统计软件进行统计，分析疗效及不良反应在2组间的差异。结果：Ⅰ组痊愈率35.1%，有效率88.8%，Ⅱ组痊愈率60.6%，有效率100%，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。Ⅰ组不良反应发生率为50%，Ⅱ组为44.4%，两组比较差异无统计学意义。结论：四肢SH对595nmPDL治疗反应优于面部SH，不良反应无明显差异。（二）595nm脉冲染料激光治疗不同性别婴幼儿浅表血管瘤临床研究研究背景：婴幼儿血管瘤不同性别发病存在差异，在疾病的转归中雌激素是否发挥作用目前尚不清楚。脉冲染料激光（PDL）能安全有效治疗婴幼儿浅表血管瘤，不同性别患儿其雌激素水平存在差异，是否在血管瘤治疗过程中雌激素水平发生变化仍不清楚。本研究利用现有的595nmPDL治疗婴幼儿浅表性血管瘤10年资料，结合部分血管瘤患儿血液中雌二醇（E2）水平的测定，探讨在PDL治疗血管瘤疗中，性别是否对治疗结果发生影响。方法：选自2002年8月到2012年7月在我科激光皮肤美容中心接受PDL治疗的婴幼儿浅表血管瘤患者，采用回顾性研究方法，分析PDL治疗中，不同性别治疗结果的差异；同期采用放免法测定部分治疗前血管瘤患儿和非血管瘤患儿血清中的E2水平，了解E2水平在不同性别血管瘤患儿和非血管瘤患儿的差异。结果：657例血管瘤患儿入组，男261例、女396例。男性患儿痊愈率为41.61%，无效率为10.73%；女性患儿痊愈率为38.64%，无效率为7.58%。采用Wilcoxon-Ranksum test秩和检验，结果效应值Z=-19.807，P<0.001，男女两组疗效等级的差别有统计学意义。女性秩和大于男性秩和，女性患儿组疗效更好。40例血管瘤患儿（男14例，女26例），20例非血管瘤患儿入组雌二醇测定。治疗前血管瘤组E2值27.245±19.079pg/ml，非血管瘤组E2值11.385±5.506pg/ml，两组E2值差异有显著统计学意义（P＜0.001）。血管瘤组男患儿E2：18.671±8.935pg/ml，女患儿E2：31.861±21.518pg/ml，男女差异有统计学意义（P=0.01）。结论：血清E2浓度可能与婴幼儿血管瘤发生有关，血管瘤患儿血清E2浓度高于非血管瘤患儿，女性血管瘤患儿血清E2浓度高于男性患儿。PDL治疗不同性别婴幼儿血管瘤临床疗效有差异性，女性患儿疗效优于男性患儿。（三）595nm脉冲染料激光治疗婴幼儿浅表血管瘤预后与开始接受治疗年龄关系分析研究背景：脉冲染料激光（PDL）是婴幼儿浅表血管瘤（SH）的一种安全有效的治疗方法，但是对血管瘤治疗时期的选择存在争议。本研究分析595nmPDL治疗SH的结果与患儿首次接受治疗时间的关系，明确是否存在合适的治疗时期。方法：回顾性分析我科2002年8月至2012年7月10年期间采用595nmPDL开始治疗年龄在24月以内的婴幼儿SH病例资料。根据患儿首次接受治疗的年龄段，分为0-3月（A组）、4-9月（B组）、10-18月（C组）和19-24月（D组）四组。主要评价这四组之间首次接受PDL治疗的患儿，其皮损消退程度以及不良反应等之间是否存在差异。结果：549例患儿入选，其中A组300例，121例痊愈、101例显效、49例有效、29例无效、164例发生不良反应；B组184例，72例痊愈、74例显效、29例有效、9例无效、88例发生不良反应；C组49例，23例痊愈、14例显效、8例有效、4例无效、22例发生不良反应；D组16例，8例痊愈、5例显效、3例有效、0例无效、7例发生不良反应。各组间疗效（P=0.692）及不良反应（P=0.332）均无显著差异。结论：PDL是治疗婴幼儿浅表血管瘤的一种安全有效方法，2岁以内患儿首次接受治疗时间对其预后无明显差异性影响。（四）光动力疗法与脉冲染料激光治疗婴幼儿浅表性血管瘤临床对照研究研究背景：脉冲染料激光(Pulsed dye laser, PDL)和光动力疗法（photodynamictherapy, PDT）治疗婴幼儿浅表性血管瘤(Superficial Hemangioma, SH)并不能使所有患者获得满意疗效。本研究目的比较ALA局部外用后，以595nm脉冲染料激光为辐射光源（ALA-PDL），与单纯595nm脉冲染料激光（PDL）治疗SH疗效和安全性比较，评价局部外涂ALA光动力疗法与595nm脉冲染料激光治疗婴幼儿SH疗效。方法：采用前瞻性临床随机对照研究方法，招募SH患儿者193例，随机分为单独采用595nm脉冲染料激光治疗组（PDL组）和局部外用ALA后再应用595nm脉冲染料激光治疗组（ALA-PDL组）。在最后一次治疗6月后的随访，评价2组间疗效和不良反应差异。疗效的判定以获得完全消退或无明显改善的患者比例数为主，不良反应包括色素紊乱和皮肤萎缩等，以及局部感染和溃疡等。并对患者满意度进行调查。采用SPSS10.0软件对获得的数据进行统计分析。结果：共165例患者完成治疗和随访，其中PDL组119例、ALA-PDL组46例；所有患者年龄＜24个月，未服用其他药物。最终获得完全消退的患者在PDL组和ALA-PDL组间的分布是(44,37.0%, vs31,67.4%)、皮损几乎无改变的患者在两组间的分布是(11,22.0%vs2,1.7%)，两组疗效比较差异有显著性（X2=10.302，p=0.001），ALA-PDL组优于单纯PDL组；两组间不良反应发生无明显差异性（X2=3.32p=0.564）。结论：与单独应用PDL相比，局部应用5-ALA后，以595nm脉冲染料激光为辐射光源治疗婴幼儿SH，可以提高临床疗效，而不良反应与单纯PDL无明显差别。第三部分595nm脉冲染料激光对血管瘤裸鼠模型瘤体生长的影响及机制探讨研究背景:婴幼儿血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，其病理机制不清楚，缺乏理想的研究模型是阻碍对血管瘤病理机制深入研究的主要原因之一。本研究将人体增生期血管瘤组织移植至裸鼠皮下制成血管瘤动物模型，采用595nm脉冲染料激光（PDL）对已经建立的血管瘤裸鼠模型作用，探讨PDL对血管瘤的作用机制。方法：人体血管瘤取自1例2月龄男性患儿左腹壁血管瘤，迅速转移至裸鼠生活的无菌恒温实验室中行瘤体移植，自标本活体取下到移植结束不超过2h。血管瘤组织标本切成约5mm×4mm×3mm大小，分别经裸鼠双侧背部近臀部皮肤切口，植入裸鼠皮下。移植后定期观察移植瘤体生长状况，判断移植物是否成活。并于移植2月后取2个不同部位移植成活瘤体，进行组织学观察以判定是否是血管瘤组织。移植60天后，取移植成功的实验动物模型建立随机对照实验，随机分为3个实验组，A组（595nmPDL组）：以595nm PDL照射血管瘤瘤体表面一次；B组（激素组）：血管瘤瘤体内均匀注射曲安奈德混悬液0.5ml一次；C组（对照组）：不作任何处理。给予不同干预措施再连续观察2周，此时对裸鼠模型瘤体分别进行：体积测量、组织病理学分析和免疫组织化学分析。分别观察瘤体体积变化，组织病理学变化，并以免疫组织化学法检测血管内皮细胞生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）和组织基质金属蛋白抑制剂-2(TIMP-2)表达。使用SASS10.0统计软件对所有实验结果进行统计学分析，以P<0.05为有显著性差异。结果：免疫组织化学检测显示移植成活的血管瘤CD31呈阳性表达, CD31定位于血管内皮细胞的细胞膜上；血管瘤裸鼠模型生长良好，瘤体体积大小均匀，A组和B组与对照组（C组）相比，体积有显著缩小；A组和B组的组织标本观察到血管减少，瘤体萎缩、退化，血管腔闭塞、破裂，血管间纤维脂肪组织浸润。对照组裸鼠模型血管瘤瘤体体积继续增大,呈增生期改变。实验处理后，A组和B组MMP-2、VEGF表达明显降低，而TIMP-2阳性表达升高。结论：将增殖期人血管瘤组织移植于免疫缺陷的裸小鼠体内,可建成异种移植人血管瘤在体动物模型。595nmPDL可能是通过封闭血管瘤，阻止MMP-2和VEGF等的释放，从而达到治疗血管瘤目的。