第一部分大鼠牙周炎模型中白介素17的表达研究背景：牙周炎是一种常见的慢性感染性疾病,是成人失牙的主要原因。其标志性的特征是发生牙槽骨的病理性吸收。牙槽骨的修复与再生一直都是治疗牙周炎的一个难点。在过去的几十年里,许多学者尝试用Th1/Th2假说解释从牙龈炎发展为牙周炎的进程,由幼稚CD4+T细胞分化而来的Th1/Th2细胞及其相关细胞因子分别在牙周疾病早期/稳定阶段和进展性病损中占据了主导地位。然而,“在牙周病发病过程中,‘Th1细胞提供保护,Th2细胞造成破坏’”之学说在后续的研究中被提出异议：Th1型细胞因子IFN-γ较之Th2型细胞因子IL-4在牙周病变组织中具有更高的表达水平；因此,仅通过Th1/Th2模型来解释牙周病的发病机制及其所导致的牙槽骨破坏吸收就显得较为单薄。近年来,发现了一种新型的不同于传统的1型和2型的CD4+效应T细胞——Th17细胞,该细胞是由初始T细胞前体分化而来,具有独立的分化和发育调节机制,并特异性地分泌IL-17细胞因子。随着对Th17细胞研究的深入,发现Th17细胞以及其特征性分泌因子IL-17在各种自身免疫性疾病中发挥了重要的作用,如类风湿性关节炎、多发性硬化、脑脊髓炎、牛皮癣、ANCA相关结节性血管炎、舍格伦综合症、桥本氏甲状腺炎、血小板减少症等等。Th17细胞还可直接或间接的作用于破骨前体细胞,使其分化为破骨细胞。一方面,Th17细胞本身可表达RANKL直接发挥促破骨细胞生成的作用；另一方面,由其特征性分泌的IL-17可通过作用于成骨细胞、骨髓细胞等间充质细胞,诱导其表达RANKL,而RANKL能刺激破骨细胞分化,在体外诱导破骨细胞形成、体内则能促进破骨细胞骨吸收,是骨吸收的关键细胞因子。近年研究发现,Th17细胞的特征性分泌因子IL-17在牙周炎患者的病损组织以及血清中表达升高,提示Th17细胞可能与牙周炎的发展存在一定的相关性。目的：建立实验性大鼠牙槽骨吸收模型,研究Th17细胞的特征性分泌因子IL-17在牙槽骨病理性吸收中的表达。方法：将SD大鼠分为三组,LPS组采用四次定点注射LPS的方法建立大鼠牙槽骨吸收模型；结扎组为采用上颌第一磨牙0.2mm正畸丝结扎的方法建立慢性牙周炎模型；对照组不做任何处理。LPS组于建模后第20天处死、结扎组于8周后处死,分别取牙体牙周联合标本,常规HE染色观察,破骨细胞计数确定牙槽骨吸收模型及牙周炎模型的建立,免疫组化检测Th17细胞因子IL-17在牙槽骨吸收区域的表达情况。结果：HE染色后破骨细胞计数,LPS组和结扎组的破骨细胞均有显著增多(p<0.05),LPS组的破骨细胞数为9.5±1.05,结扎组的破骨细胞数为10.83±1.17,分别高于两组的对照组0.33±0.52和0.33±0.52；同时结扎组在结扎牙位出现牙龈红肿,探诊出血,牙周袋形成,表明模型建立成功。免疫组化结果显示,IL-17在LPS组和结扎组均较对照组有较高的表达；同时IFN-γ的表达升高不明显。ELISA结果显示LPS组的IL-17在血清中的浓度为8.8109±0.9685pg/ml,较对照组8.5751±0.7268pg/ml略高,但无显著性差异(p>0.05),结扎组的IL-17在血清中的浓度为9.3859±0.7849pg/ml,较对照组8.5751±0.7268pg/ml略高,也无显著性差异(p>0.05)。LPS组与结扎组之间也无显著性差异(p>0.05)。LPS组的IFN-y在血清中的浓度为185.0±50.66pg/ml较对照组106.3±17.21pg/ml高,且有显著性差异(p<0.05),结扎组的IFN-γ在血清中的浓度为202.9±60.39pg/ml,也较对照组106.3±17.21pg/ml高,且有显著性差异(p<0.05)。LPS组与结扎组之间无显著性差异(p>0.05)。结论：采用LPS定点注射的方法可成功建立大鼠牙槽骨吸收模型,采用结扎方法可成功建立大鼠慢性牙周炎模型。IL-17在LPS组以及结扎组的牙槽骨吸收区域表达均有升高,而IFN-γ在牙槽骨吸收区域表达升高不明显,表明在牙槽骨吸收过程中,IL-17可能起到重要作用。血清中的IL-17在LPS组以及结扎组都略有升高,但无显著性差异,表明IL-17可能在牙周局部炎症中发挥作用,在全身炎症中作用较小；而IFN-γ在两组中都有明显升高,具有显著性差异,表明IFN-γ可能与全身炎症相关,而在牙周局部炎症中作用较弱。第二部分牙周成形手术治疗牙周病的病例报告研究背景：牙周组织是牙齿功能、美观和舒适的基础。对牙周而言,健康和美观是融为一体的。健康是美观的基础,美观是健康的表现。牙周组织的病变,往往不仅仅有功能上的影响,通常还对患者的美观造成影响,有的患者甚至羞于开口大笑。通过牙周成型手术,在恢复功能的同时还能恢复患者的美观,让患者拥有自信的笑容。目的：观察牙周成形手术对牙周疾病患者的疗效,观察手术后牙周组织变化。方法：4例牙周疾病患者,完成必要的全口牙周基础治疗、患牙的根管治疗等术前准备后,行牙周成形手术,某些病例结合牙体修复,观察术后功能及美学效果。结果：术后患者牙周状况得到改善,术牙功能评价好,术后美观效果表示满意。结论：牙周成形手术对恢复患者牙周功能和美观具有良好的效果,术后疗效满意。
