目的:随着生活水平的提高以及饮食习惯的改变,泌尿系结石发病率越来越高,其中以输尿管结石最为常见。输尿管结石的治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下输尿管切开取石术以及传统的开放手术。目前输尿管镜下碎石取石术常见方法包括钬激光碎石术和气压弹道碎石术。由于两组碎石方式的原理不同,故在治疗输尿管结石的疗效及安全性方面可能存在差异。本研究对比观察这两种手术方式的相关临床数据,运用统计学方法比较这两种术式在治疗输尿管结石方面的疗效及安全性,同时探讨输尿管镜下钬激光碎石术的临床经验,为临床实践提供参考资料。方法:比较我院2014年9月至2016年9月经输尿管镜下钬激光碎石术治疗246例和气压弹道碎石术治疗215例输尿管结石患者的临床资料。根据碎石成功率、术中结石逃逸率、合并症(息肉、狭窄)的处理、手术时间、住院时间以及中、术后并发症(术中输尿管穿孔、尿外渗、术中输尿管黏膜撕脱、术中输尿管断裂、术后发热、术后血尿)的发生、结石清除率等方面的数据,进行统计学分析,比较两种术式各自的优缺点。结果:对于输尿管上段结石,HL组的碎石成功率、结石清除率、术中结石逃逸率分别是88.37%、83.72%、11.63%,优于PL组的67.57%、62.16%、32.43%,差异有统计学意义(P<0.05);对于输尿管中段结石,HL组的碎石成功率、结石清除率、术中结石逃逸率分别是92.96%、88.73%、7.04%,PL组分别是89.83%、83.05%、10.17%;输尿管下段结石,HL组的碎石成功率、结石清除率、术中结石逃逸率分别是97.73%、94.70%、2.27%,PL组分别是97.48%、91.60%、2.52%,对于中、下段结石,两组上述方面差异无统计学意义。HL组的手术时间、住院时间、术后血尿时间分别是39.0286±13.0561min、6.2857±1.9034d、1.7290±0.8888d,明显短于PL组的47.9742±18.1749min、6.7804±2.3384d、2.0327±0.7005d,差异有统计学意义(P<0.5)。两组均未发生严重的术中、术后并发症,但钬激光具有对合并的息肉或狭窄予以烧灼或切开后再处理结石的优点。结论:输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石术在治疗输尿管结石方面均具有安全、有效、创伤小、恢复快、术中术后并发症少等特点。对于输尿管上段结石,钬激光组具有较高的碎石成功率、结石清除率以及较低的术中结石逃逸率;同时钬激光组的术后血尿、手术时间、住院时间等方面优于气压弹道组,且钬激光可以术中一并处理合并的输尿管息肉、狭窄。输尿管镜下钬激光碎石术尤其适用于上段输尿管结石,特别是合并息肉、狭窄的输尿管结石患者,是治疗输尿管结石理想的手术方式。
