冠状动脉CT血管成像特征与无症状非糖尿病人群冠心病风险因素及预后的相关性研究

目的：调查我国无症状非糖尿病人群中，性别、年龄、高血压、高血脂、吸烟、高尿酸血症等冠心病风险因素下CT血管成像（Computed Tomography angiography， CTA）特征，分析风险因素评分系统以及心血管事件与CTA指标间的相关性，评价CTA指标在事件预测中的价值。材料与方法：将1118名无症状、无冠心病、糖尿病病史，并行冠脉CTA检查者纳入本回顾性研究。描述人群冠脉粥样硬化情况，分析风险因素阳性组与阴性组之间CT管腔狭窄、病变支数、累及左主干、节段累及积分（segment involvement score， SIS）、节段狭窄积分（segment stenosis score， SSS）的区别；比较122名高尿酸血症者与172名尿酸正常者之间CT指标的差异；对593名检查者进行Framingham风险评分（Framingham risk score， FRS）及系统冠脉风险评价（systematic coronary riskevaluation， SCORE），分析风险因素评分与CT斑块评分的相关性；对357名检查者进行随访，比较发生心血管事件者与未发生事件者CT指标的区别。结果：一、CT结果示56.3%检查者存在冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD），10.4%存在中度以上CAD，1.7%存在重度CAD。性别、年龄、高血压、高血脂、吸烟均与粥样硬化斑块进展有关，风险因素个数与斑块评分具有相关性，相关系数r分别为0.26、0.23。二、单因素分析以及对传统风险因素校正后分析得出，高尿酸血症组与正常组之间各CTA指标无明显差异。三、FRS与SIS、SSS之间r为0.20，0.16，SCORE与SIS、SSS之间r为0.23，0.23。对区别轻度以上CAD，FRS、SCORE曲线下面积分别为0.59、0.59，对区别中度以上CAD，FRS、SCORE曲线下面积分别为0.59、0.58。四、CTA未见冠状动脉硬化征象者中，事件发生率为0.7%。事件阳性组轻度以上、中度以上及重度CAD发生率、累及左主干比例、病变支数、SIS、SSS及非钙化SIS、SSS均高于阴性组。对是否发生事件，SIS曲线下面积为0.75，最佳截断点为1.5，敏感度77.8%，特异度64.9%，阳性预测值10.5%，阴性预测值98.2%；SSS曲线下面积为0.71，最佳截断点为2.5，敏感度55.6%，特异度81.4%，阳性预测值13.7%，阴性预测值97.2%。结论：CT冠脉成像能够无创、准确地在一次扫描提供管腔狭窄、斑块负荷等重要信息。对无症状非糖尿病人群，除高尿酸血症外，传统风险因素以及风险因素评分系统均与CT指标存在相关性，但预测管腔狭窄、斑块负荷的能力依然有限。CT指标在预测心血管事件发生有一定排除能力，对于CT结果阴性个体，心血管事件发生率极低。