胰十二指肠切除术后胰瘘的回顾性分析研究

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胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy PD)手术复杂,创伤大,术后并发症多,死亡率高。胰瘘(pancreatic fistula PF)是其术后最常见、最严重的并发症。多年来,对胰瘘的发生原因学者做了很多研究,并试图通过应用一些新方法来预防或减少术后胰瘘的发生,但其发生率仍很高。本文通过对PD术后432病例进行回顾性分析及总结,评价空肠减压对预防胰瘘的作用;对胰瘘的危险因素作出分析;并对C级胰瘘的防治进行了探讨,目的是为寻求进一步减少PD术后胰瘘发生率方法。目的:通过对PD术后胰瘘的回顾性分析,拟评价空肠减压对预防胰瘘的作用,并对胰瘘的危险因素、C级胰瘘的诊治作出分析研究。研究分为三个部分:1、回顾性研究空肠减压对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响;2、分析胰瘘术后的危险因素;3、探讨C级胰瘘的防治方法。方法:1.对432例行胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行回顾性分析;其中胰肠吻合行空肠减压265例,行胰管支架内引流123例,行胰管支架外引流44例;对空肠减压预防胰瘘的临床疗效作出统计学分析。2.应用单因素和多因素方法对432例行胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素进行研究。3.通过与A/B级胰瘘的比较,对C级胰瘘的危险因素进行统计学分析,并评价其预测C级胰瘘的意义。结果:1.术后胰瘘发生率:空肠减压组(6.0%)和胰管支架胰液内引流组(13.8%)相比有统计学意义(P<0.05);空肠减压组(6.0%)和胰管支架胰液外引流组(11.4%)比较无统计学意义(P>0.05),但二者术后5天以后日均消化液引流量比较有统计学意义(P<0.05);术后前5天和术后5天以后空肠减压组日均消化液引流量相比有统计学意义(P<0.05)。2.胰瘘危险因素的单因素分析:胰管直径<3mm、术前白蛋白水平<30g/L、良性肿瘤、软的胰腺质地、术中出血≥1000ml五项指标有统计学意义(P <0.05);多因素分析:软的胰腺质地、胰管直径<3mm、良性肿瘤有统计学意义(P <0.05)。3. C级胰瘘危险因素的单因素分析:围手术输血和术后出血是C级胰瘘危险因素(P <0.05);术后出血评判C级胰瘘的灵敏度、特异度、准确度分别为40%、97%、89.5%;围手术期输血评判C级胰瘘的灵敏度、特异度、准确度分别为80%、75.8、76.3%。结论:1.空肠减压较内引流可以有效地降低PD术后胰瘘发生率;空肠减压可有效地调控术后空肠上段肠腔压力;空肠减压组在患者胃肠功能恢复后消化液丢失较胰液外引流组少;2.软的胰腺质地、胰管直径<3mm、良性肿瘤是胰瘘发生的独立危险因素。3.围手术输血和术后出血的是C级胰瘘危险因素,其可能有助于预测C级胰瘘;C级胰瘘的诊治需要统一的标准。
缩略语表第4-5页
摘要第5-7页
Abstract第7-9页
前言第10-11页
文献回顾第11-24页
    1.胰瘘的发生率第11-12页
    2.胰瘘的定义第12页
    3.胰瘘发生的危险因素第12-20页
    4.胰瘘的预防第20-22页
    5.胰瘘的治疗第22-24页
实验一 空肠减压预防胰十二指肠切除术后胰瘘的疗效评价第24-36页
    1.前言第24页
    2.研究对象第24-26页
    3.研究内容第26-29页
    4.显著性检验的统计学方法第29页
    5.结果第29-30页
    6.讨论第30-36页
实验二 胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析第36-43页
    1.研究对象第36页
    2.研究方法第36-37页
    3.统计学方法第37页
    4.结果第37-39页
    5.讨论第39-43页
实验三 胰十二指肠切除术后的 C 级胰瘘的防治探讨第43-49页
    1.临床资料第43-44页
    2.研究方法第44页
    3.统计学方法第44-46页
    5.讨论第46-49页
小结第49-50页
参考文献第50-61页
个人简历和研究成果第61-62页
致谢第62页
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