目的：通过对腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者中医证候的连续观察,探讨PD患者的中医证候特点与变化规律,分析其影响因素,为PD患者配合中医药治疗以提高其生存质量、保护残肾功能等提供依据。方法：制定“PD患者中医证候调查表”,由专人对所有纳入观察的对象进行问卷调查,同一病人证候发生变化者进行连续观察,记录患者的症状、体征、舌脉,进行中医辨证,并在同等条件下采集血标本(血红蛋白、血清白蛋白、甘油三酯、胆固醇、C反应蛋白、甲状旁腺激素),每2月1次,每患者观察1-3次。结果：1)65例患者共127次观察中,其证候分布情况,本虚证以脾肾气虚证最多,占33.1%,其次为脾肾阳虚证、阴阳两虚证及气阴两虚证,肝肾阴虚证较少见；标实证以瘀血证、湿浊证为主,分别占29.8%、25.4%,其次为风动证、湿热证,热毒证相对少见；湿浊证易与脾肾气虚证、脾肾阳虚证相兼夹,湿热证易与气阴两虚证、肝肾阴虚证相兼夹,瘀血证在各本虚证中均多见,阴阳两虚证中最高,脾肾气虚证中最低,风动证在阴阳两虚证、气阴两虚证中最高,热毒证在各本虚证中均偏低。2)中医证候与透析龄的关系,本虚证中透析龄≤12个月及12-24个月的患者以脾肾气虚证和脾肾阳虚证为主,透析龄≥24个月的患者以阴阳两虚证、脾肾阳虚证和气阴两虚证为主(P<0.05)；标实证中透析龄≤12个月的患者以湿浊证和湿热证为主,透析龄为12-24个月的患者以湿浊证和瘀血证为主,而透析龄≥24个月的患者以瘀血证和风动证为主(P<0.05)3)中医证候与并发症的关系,心力衰竭患者本虚证多表现为阴阳两虚证及脾肾阳虚证,标实证以湿浊证及风动证的比例较大,其次为瘀血证及湿热证；腹膜炎志者本虚证以阴阳两虚证及气阴两虚证多见,其次为脾肾阳虚证、脾肾气虚证,标实证以湿热证、瘀血证及风动证为主,湿浊证相对少,未见热毒证；贫血的患者在各中医证候中均占有较大比例,无明显差异；甲旁亢患者本虚证以脾肾阳虚证及气阴两虚证多见。4)中医证候与实验室检查的关系,脾肾气虚证、脾肾阳虚证及阴阳两虚证分别与非此证型患者的PTH比较,有统计学意义(P<0.05)；阴阳两虚证、风动证患者的Hb均小于非此证型者(P<0.05)；脾肾气虚证、非阴阳两虚证、无兼证、非瘀血证及非风动证患者的Alb明显分别高于非上述证型者(P<0.05)；阴阳两虚证及非肝肾阴虚证患者的CRP高于非阴阳两虚证及肝肾阴虚证患者(P<0.05)；PD患者不同证候的TG比较,脾肾气虚证与非脾肾气虚证、气阴两虚证与非气阴两虚证、湿热证与非湿热证组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论：1)PD患者的中医辨证属本虚标实证,本虚证与标实证常兼夹出现,本虚以脾肾气虚证及脾肾阳虚证为主,标实以湿浊证及瘀血证为主。2)随透析龄增加,本虚证有由脾肾气虚证、脾肾阳虚证向阴阳两虚证、气阴两虚证发展的趋势,标实证有由湿浊证、湿热证向瘀血证及风动证发展的趋势。3)PD患者所伴随的并发症,如心力衰竭、腹膜炎、微炎症状态及营养不良等,与中医证候分布有密切关联,影响着中医证候的变化。4)某些实验室指标,如血红蛋白、血清白蛋白、甘油三酯、胆固醇、C反应蛋白、甲状旁腺激素等,与中医证候相关,为中医的辨证施治提供参考依据。
