研究背景小肠出血较为少见,仅占胃肠道出血的5~10%。随着胶囊内镜、气囊小肠镜及MRE、CTE等小肠检查的出现,现如今大多数胃肠道出血患者可明确诊断出出血原因。2015年美国胃肠病学院小肠出血诊治指南指出若上、下消化道内镜检查(胃镜、结肠镜)均正常的消化道出血患者,应被诊断为潜在小肠出血。潜在小肠出血既往被归为不明原因消化道出血(OGIB),而现在不明原因消化道出血(OGIB)应被定义成进行全面胃肠道检查后,仍不能识别出出血原因的患者。若患者在进行上、下消化道检查后未能发现明确的病因,应考虑小肠出血为消化道出血的病因。显性小肠出血被定义为血便或黑便,隐性小肠出血被定义为持续缺铁性贫血或持续粪隐血阳性。2015欧洲消化内镜指南指出上、下消化道检查(胃镜、结肠镜)检查均阴性的消化道出血患者,胶囊内镜为此类患者下一步检查的一线方案,若这些患者的胶囊内镜结果阴性,可暂给予保守治疗(保护黏膜、止血、补铁药物应用),若再出血事件发生,可重复胶囊内镜或小肠镜。目前国内外鲜有研究比较胶囊内镜阴性的不明原因消化道出血患者再出血时重复胶囊内镜或小肠镜的诊断价值。目的本研究目的是分析胶囊内镜检查结果阴性的不明原因消化道出血患者发生再出血事件后,重复胶囊内镜或进行小肠镜检查的诊断价值比较。方法选取郑州大学第一附属医院2011年1月至2013年12月进行胃镜、结肠镜及腹部CT检查均为阴性并顺利完成胶囊内镜的患者215例。回顾分析这些患者相关临床资料,对于初次胶囊内镜检查阴性的101例患者进行3~24个月的定期随访来确定再出血事件是否发生,当初次胶囊内镜阴性的患者随访过程中发生再出血事件,比较进一步进行胶囊内镜检查或小肠镜检查患者的年龄、性别、适应证、阳性率及检出病变类型。结果1.本研究由胃镜、结肠镜及腹部CT检查阴性并顺利完成胶囊内镜的潜在小肠出血患者215例组成。其中胶囊内镜阳性患者114例(53.02%),包括血管畸形(n=43,37.72%)、溃疡(n=32,28.07%)、小肠肿瘤(n=23,20.18%)、小肠寄生虫(n=9,7.89%)、憩室(n=7,6.14%)。胶囊内镜阴性患者101例(47.98%),在这些患者中有15例患者随后进一步进行了CTE、MRE或小肠镜检查,剩下的86例胶囊内镜阴性患者未再进行进一步检查,给予非特异性治疗,并密切随访。2.再出血患者重复胶囊内镜组阳性14例,阴性5例,阳性率73.68%,小肠镜组阳性8例,阴性14例,阳性率36.36%,重复胶囊内镜检查组阳性率高于小肠镜检查组,差异有统计学意义(P=0.017)。胶囊内镜组阳性14例,包括血管畸形7例(50.00%),溃疡4例(28.58%),小肠肿瘤1例(7.14%),小肠寄生虫1例(7.14%),小肠淋巴管扩张1例(7.14%)。小肠镜检查组阳性8例,血管畸形2例(25.00%),溃疡2例(25.00%),小肠肿瘤3例(37.5%),憩室1例(12.5%)。3.128例完成胶囊内镜检查的患者发现小肠病变位于空肠的共65例(50.78%),回肠48例(37.50%),空肠和回肠均有15例(11.72%)。小肠血管畸形、肿瘤病变多位于空肠,小肠寄生虫、憩室病变多位于回肠,小肠溃疡病变在空肠、回肠分布比例接近。结论1.胶囊内镜阴性的不明原因消化道出血患者仍有一定的再出血风险,建议密切随访,再出血后应及时完善小肠相关检查。2.胶囊内镜阴性患者再出血重复胶囊内镜检出率高于小肠镜检出率,对于胶囊内镜阴性的不明原因消化道出血患者发生再出血事件后,重复胶囊内镜对于疾病的诊断更有价值。