脑卒中是一种世界范围的常见病,是目前人类病死率最高的三大疾病之一,其高发病率、高复发率、高致残率、高致死率使得患者生活能力下降、社会功能减退以及生命质量降低,同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力。如何对脑卒中进行有效可行的预防和干预、提高脑卒中患者的生存质量、降低脑卒中带来的疾病经济负担,已经成为突出的社会及家庭问题。本论文旨在通过利用青浦区2004～2007年脑卒中报病资料,分析该区域脑卒中的流行现况,初步分析青浦区脑卒中的疾病经济负担,结合患者的生命质量研究,为提出脑卒中防治干预策略提供重要参考依据。课题研究包括以下三部分内容:一、青浦区2004～2007年间脑卒中流行状况调查及其危险因素的探究利用2004-2007年间青浦区脑卒中发病、死亡的常规监测资料,整群抽取脑卒中发病、死亡的所有患者,对其进行流行病学分析。共有脑卒中患病病例3865例,平均患病年龄为72.69±11.32岁;共有脑卒中死亡病例1486例,平均死亡年龄为76.07±10.30岁。4年间脑卒中发病率、死亡率逐年递增,同时随着年龄的增加,脑卒中的发病率和死亡率也明显增加。发病类型方面,青浦区脑卒中主要以缺血性脑卒中为主,而中青年人群的发病则以出血性脑卒中为主,分年龄段的脑卒中类型构成比存在显著性差异。患者中,有超过90%的病人去医院就诊,经CT/MRI诊断的病例占81.6%。此外,有14.8%的患者为脑卒中复发。青浦区脑卒中的发病和死亡存在地区性的差异,其中朱家角、赵巷、白鹤、华新地区的脑卒中发病率相对较高;朱家角、重固、白鹤、徐泾地区的脑卒中死亡率相对较高。脑卒中的发病和死亡还表现出明显的气候相关性,秋冬季是脑卒中发病、死亡的高发季节。研究采用二项Logistic回归分析发现,年龄、肥胖、出血性脑卒中、高血压病史等是脑卒中死亡的危险因素(P＜0.01);肥胖、高血压病史、糖尿病史、高血脂、酗酒等是脑卒中复发的危险因素(P＜0.01)。二、青浦区脑卒中患者生命质量评估及相关影响因素研究以上海市青浦区练塘、金泽、重固、赵巷四个社区作为调研点,在以上4个调研点随机抽取脑卒中患者,并按照与患者性别相同、年龄相近的群体配匹要求在同社区选取相同数量的普通居民作为对照。共计纳入调查样本196例,其中100例脑卒中患者作为病例组,96例社区普通居民作为对照组。采用SF-36量表对脑卒中病例组和对照组成员的生命质量进行评价。脑卒中患者不仅生命质量的总得分低于普通居民(P＜0.01),且其生命质量在各个维度上得分均低于对照组,且存在显著性差异(P＜0.01)。脑卒中的发病类型、是否存在残疾是患者生命质量总得分的主要影响因素。三、青浦区脑卒中患者疾病直接经济负担分析脑卒中患者的直接医疗费用平均为16023.01元,占家庭年收入的70.52%,占人均年收入的230.97%;年医疗总费用平均为17190.87元,占家庭年收入的75.66%,占人均年收入的247.80%。患者组急诊医疗费用显著性高于对照组,为后者费用的近35倍,充分体现出脑卒中发病突然,抢救费用昂贵的特点。此外,脑卒中患者的直接非医疗费用也明显高于对照组,约为其费用的15倍左右。脑卒中给患者生活工作带来影响的同时其家庭成员年平均休工6.58天,远超过对照组,使得患者及其全体家庭成员均受到影响。研究还发现,出血性脑卒中患者的直接经济负担高于缺血性脑卒中患者,约多2880.54元,两者存在显著性差异。脑卒中所导致的肢体残疾对患者疾病经济负担存在显著影响,没造成残疾的患者平均直接医疗费用较残疾者低了4276.86元;脑卒中复发,也显著影响患者的直接经济负担,医疗费用陡然上升。此外,经济困难是阻碍脑卒中患者就诊和住院的最主要原因。随着青浦区人口老龄化速度的加快,人均寿命的延长和经济水平的不断提高,人群中脑卒中的发病状况还将会加重。脑卒中已经成为严重威胁中老年人健康和生命质量的重要疾病,给社会和家庭带来沉重的经济负担。本论文研究提示我们:积极开展脑卒中的三级预防工作、建设以社区为基础的防治体系、开展人群高血压普查、提高社区预防保健宣传的水平和力度、提倡健康的生活方式、进一步开展农村卫生体系和医疗保障制度的建设,都有助于减少脑卒中的发生、降低疾病经济负担、提高患者的生命质量。这将是一项长期而又艰巨的任务,需要我们投入更多的工作和努力。
