目的:探讨胎盘植入治疗的方法,分析影响胎盘植入治疗方案选择的相关因素,以期寻求既能保留患者生育功能又能有效地治疗胎盘植入的方法。方法:采用回顾性分析的统计方法,通过分析2013年01月01日至2016年02月29日我院收治的40例胎盘植入患者的临床资料,比较子宫保留组与子宫切除组的差异及其影响因素,并分析影响治疗方案选择的相关因素。结果:胎盘植入患者有40例,有11例行全或次全子宫切除术,有10例患者剖宫产术中行剥离胎盘植入部分等保守性手术治疗成功保留子宫,余19例患者予行胎盘原位保留(有8例患者产后予米非司酮及清宫术治疗成功,余12例患者产后予子宫动脉栓塞术,术后辅以清宫术或病灶切除术治疗成功),所有患者均未出现明显药物不良反应,所有胎盘植入患者子宫保留率72.5%,胎盘原位保留治疗患者子宫保留率为100%。子宫保留率与产后出血量、孕周、产次、分娩方式有关,差异有统计学意义(P<0.05),产后出血量与是否前置胎盘、产前确诊情况具有相关性,P值均<0.05,差异具有统计学意义。年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。胎盘植入面积、产后出血量影响胎盘原位保留治疗方案的选择,P<0.05,差异有统计学意义,年龄、孕周、孕次、产次、治疗前β-HCG水平、植入部位子宫肌层厚度、疤痕子宫与胎盘原位保留方案选择无相关性。结论:1.胎盘植入子宫保留率与出血量、前置胎盘、产次、产前确诊、分娩方式有关,当胎盘植入患者产后出血超过3000ml,仍无法有效止血,应行子宫切除术以抢救患者生命;产前确诊胎盘植入可以减少产后出血,增加胎盘植入患者的子宫保留率;经阴道分娩患者发生子宫保留的概率高于剖宫产者;年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。2.胎盘原位保留治疗可以增加子宫保留率,其方案的选择与胎盘植入的面积具有相关性,当胎盘植入面积大于18.04cm2选用子宫动脉介入治疗效果好。当晚期产后出血量超过2000ml,应及时行病灶切除术,减少产后出血。年龄、孕次、孕周、植入部位子宫肌层厚度、产次、前置胎盘、疤痕子宫与治疗方案的制定无相关性。β-HCG作为产后胎盘植入治疗方案选择的评估手段更适用于产后较长时间发现胎盘植入的患者。3.清宫术对胎盘植入治疗具有意义。
