研究背景结核病(Tuberculosis, TB)是一个严重的公共卫生问题,全世界每年估计有880万新增结核病例并且170万结核病人死亡。我国是全球22个结核病高负担国家之一。2000年第四次全国结核病流行病学调查表明,在我国结核病人数达到600万,仅次于印度居世界第二位,占全球总负担的15%,农村患病率是城市的两倍以上,农村患病人数占全部结核病人总数的80%以上。在我国每年有25万人死于结核病,是仅次于艾滋病和缺血性心脏病的第三大死因。研究目的利用调查问卷对山东省农村肺结核患者进行访谈式调查,分析农村结核病患者就诊流向、疾病负担及其影响因素,发现存在的问题,提出相应对策建议,为减少盲目就诊流动,减少患者疾病负担提供参考依据。资料与方法本调查采用分层整群随机抽样的方法,居家化疗肺结核病患者选取的是山东省长清、莒南、章丘、文登、沂水和乳山6个县级市2011年1月1日-2011年12月31日登记的农村肺结核患者664例。调查内容患者一般情况、就诊流向、就医费用等。采用SPSS17.0进行统计分析。主要结果本研究发现此次调查的农村肺结核病患者受教育程度很低；经济状况一般或较差；单因素分析显示,年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业类型与农村肺结核患者的就诊流向相关；多分类Logistic回归分析显示,相比其他的医疗机构,年龄大、文化程度低、未婚的、从事农业的农村肺结核患者更容易选择卫生院就诊。而年轻的、文化程度高的、已婚的、在机关企事业单位工作的肺结核患者更多的选择高级别的医疗机构就诊。本次研究发现初诊机构、确诊机构、初次诊断结果和就诊次数与农村肺结核患者的疾病经济负担相关；Poisson回归分析显示,相比于其他医疗机构,初次确诊肺结核、在结防机构就诊的患者疾病经济负担较轻。而前往卫生院反复就诊不能确诊、最终在除结防机构以外其他的高级别医疗机构确诊的患者,其疾病经济负担较重。除此之外,复治与初治的肺结核患者相比,其疾病经济负担更重。结论与建议加大在农村地区的肺结核知识的宣传教育,大力发展基层医疗服务,增强农村肺结核患者的医疗保障力度,从而引导患者就诊流向合理,降低诊疗费用,减轻农村肺结核患者的疾病经济负担。
