目的:通过对急性心肌梗死(AMI)患者心电图(ECG)及冠脉造影(CAG)结果进行回顾性分析,观察冠脉造影结果分别与体表心电图及中医证型的相关性,并比较分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的冠脉病变特点,加深对急性心肌梗死心电图与冠脉特点的认识,为不能行急诊冠脉造影的临床工作者提供参考。在不能行急诊CAG的情况下,能够利用心电图及有限的临床资料,尽早准确识别AMI,然后判断其梗死部位和范围、预测梗死相关血管,判断预后,合理制定治疗方案,为患者辩证分型,利用中医优势以改善患者近、远期预后。方法:(1)收集2015年1月1日-2016年12月1日于我院和吉大一院心内科疗区明确诊断为急性心肌梗死的患者病例(均接受了心电图和冠脉造影两项检查)。将其心电图与CAG结果进行对比分析。(2)研究分析患者心电图的改变与病变血管的关联性。(3)总结归纳AMI的不同中医证候与CAG结果的相关性。收集所需资料后进行汇总,利用spssl7.0软件进行统计分析,本数据属双向无序列联表资料,计数资料采用卡方检验。结果:(1)急性心肌梗死在年龄段为50~59岁,60~69岁之间有很高的发病率,并且其发病率在70岁前随年龄的增长有明显递增趋势。(2)100例急性心肌梗死患者进行中医辨证分型,包括痰浊血瘀证35例,瘀毒阻络证15例,气阴两虚,瘀血阻络证40例,气阳虚弱、痰瘀阻络证10例。(3)CAG结果中单支病变22例,双支病变31例,多支病变47例;血管狭窄程度:轻度21例,中度23例,重度47例。(4)急性STEMI单支血管病变15例(22.1%),双支血管病变21例(30.9%),多支血管病变32例(47.1%),轻度狭窄13例(19.1%)中度狭窄15例(22.1%)重度狭窄40例(58.8%);急性NSTEMI单支血管病变7例(21.9%),双支血管病变10例(31.3%),多支血管病变15例(46.9%)轻度狭窄8例(25.0%),中度狭窄8例(25.0%),重度狭窄16例(50.0%);两组在冠状动脉数量上的对比无统计学差异,两组均存在较高的多支血管病变发生率。(5)aVR导联ST段升高在0.26 mV左右时,28例的单支血管有轻度的狭窄,而抬高的范围减少到0.13 mV左右时,有10例三支病变的重度狭窄;单纯的血管异常和冠脉的狭窄程度都会引起aVR导联ST段抬高≥0.05mV,其定位特征不显著。(6)急性心肌梗死的四个中医证型在冠脉狭窄程度上不具有显著统计学意义,而在冠状动脉病变支数中具有明显的统计学意义(P<0.05);痰浊血瘀证、气阴(血)两虚、瘀血阻络在三支病变中所占比例均显著高于其他证型。(7)证型相兼和靶血管狭窄程度之间和血管异常数分布之间不具有相关性。结论:AMI患者的冠脉造影病变结果和心电图及中医证型有很大的相关性,对医生利用心电图的改变特点和患者的临床症状尽早识别AMI,并判断血管的梗死情况,进行中医辨证分型,及早开始相应地治疗,及时救助患病人的异常体征有重要的现实意义。
