目的了解天津市区成人高血压及其亚临床靶器官损害(target organ damage, TOD)的流行病学特征,探讨亚临床TOD与血清醛固酮水平的关系。方法采用多阶段随机抽样的方法,在天津市内6个行政区,每个区内随机抽取2个社区卫生服务中心,再随机选取每个中心下辖的2-3个小区,对小区内成人居民进行问卷调查和体格检查。对无已知临床合并症的高血压患者进行亚临床TOD[左心室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH),颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness, IMT)增厚或斑块,微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAU)和估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)]的评估。采用Logistic回归分析亚临床TOD与血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和血清醛固酮水平的关系。结果高血压患病率为27.5%,标化患病率为17.2%。男、女性患病率分别为27.6%,27.5%,差别无统计学意义。各年龄组间高血压患病率差别有统计学意义(男：χ2=2012.412,P=0.000；女：χ2=3 148.872,P=0.000；χ2=5 091.616,P=0.000)。男、女性高血压患病率均随BMI增加而上升(男：χ2=628.622,P=0.000；女：χ2=1275.525,P=0.000)。文化程度越高高血压患病率越低(男,χ2=413.368,P=0.000,女,χ2=1339.858,P=0.000)。吸烟人群高血压患病率高于非吸烟人群(男,χ2=19.129,P=0.000,女,χ2=146.605,P=0.000)。高血压知晓率、治疗率和控制率分别为65.8%,53.1%和14.9%。1547例无临床合并症的高血压患者参加了亚临床TOD的评估,LVH、颈动脉斑块、颈动脉IMT增厚、MAU和eGFR <60 ml·min-1·(1.73 m2)-1的患病率分别为37.7%、38.2%、35.4%、33.7%和4.4%；颈动脉斑块和/或颈动脉IMT增厚的患病率最高为52.8%。共有1509例患者完成了所有亚临床TOD的评估,其中20.5%的患者无TOD、34.7%有1个TOD、33.7%有2个TOD,11.1%有3个TOD。Logistic回归分析显示,在校正年龄、性别、目前吸烟、目前饮酒、高血压治疗史、体质指数、平均收缩压、平均舒张压、高血压持续时间等因素后,血浆血管紧张素Ⅱ水平(OR 1.005,95% CI 1.001～1.009, P=0.021)、肾素活性水平(OR 0.870,95%CI0.791-0.958, P=0.005)与LVH独立相关,血清醛固酮水平与颈动脉IMT增厚或斑块(OR 1.025, 95% CI 1.000～1.050, P=0.048)及MAU (OR 1.049,95%CI 1.024-1.074, P< 0.001)独立相关。结论(1)天津市区成人高血压患病率相对较低,知晓率和治疗率较高,但控制率仍有待提高。(2)天津市区成人高血压患者亚临床TOD是相当普遍的。(3)高血压患者亚临床TOD存在聚集现象。(4)IMT增厚或斑块的患病率最高,在我国颈动脉超声检查尤为重要。(5)MAU对肾功能早期损害的评估可能有更大的价值。(6)RAAS尤其是醛固酮在高血压亚临床TOD中发挥重要作用。
