目的:肾癌(RCC)占所有实体肿瘤发病总数的3~4%,以往治疗肾癌主要依靠外科切除,但因肾癌常隐匿起病,约25%的患者在诊断时已经失去手术机会,并由于常规放疗、化疗及靶向治疗等对肾癌局限的治疗作用,使得每年因肾癌死亡的患者达10万以上。为缓解由于各种原因导致无法行外科手术治疗肾癌患者的临床症状,并延长患者生存期,本研究通过对58例肾癌患者回顾性分析评价影响经导管化疗栓塞术(TACE)联合无水乙醇消融(PEI)对中晚期肾癌疗效的相关因素。方法:选取2012年6月~2014年10月我院介入病房行化疗栓塞术联合无水乙醇消融治疗符合纳入标准的肾癌患者58例,其中男性32例,女性26例,年龄40~66岁,平均年龄58岁。肿瘤直径4.5cm~10cm。慢性肾脏病(CKD)分期1期35例,2期15例,3期8例。肉眼血尿17例。肾区疼痛21例,数字评分法(VAS)评分3~6分。Robson分期法II期37例,IIIa期3例,IIIb期18例,回顾性分析患者的临床资料。对58例患者先行经导管化疗栓塞术,5F猪尾导管行腹主动脉造影以明确肿瘤供血动脉的总体分布情况,根据造影情况,使用5F Siommons导管、4F超滑Cobra导管插管至肿瘤供血动脉,造影观察病灶的供血状况,明确有无肾动静脉瘘后,超选肿瘤供血动脉,必要时采用微导管,灌注卡铂0.3g+氟尿嘧啶1g+丝裂霉素10mg,漂注碘化油及明胶海绵颗粒(350-500μm)栓塞肿瘤血管,碘化油剂量根据患者肿瘤大小、血供是否丰富,有无动静脉瘘,是否为孤肾癌,患者年龄及肾功能情况决定,以栓塞肿瘤供血动脉末梢为目的,并应注意保留靶动脉主干,以尽量减少肿瘤侧支循环形成,利于日后对肿瘤血管进行重复栓塞。术后患者行腹部ct检查,了解碘化油沉积情况,及肿瘤坏死程度,如仍有残留肿瘤组织,则待患者术后化疗栓塞反应缓解后行无水乙醇注射消融术,dsa透视下结合ct,确定穿刺点,21g千叶针穿刺病灶,回抽无尿液及血液后,将无水乙醇与碘化油以2:1比例制成无水乙醇碘化油乳剂,透视下注入碘化油缺损区,根据碘化油缺损范围及患者耐受情况确定无水乙醇碘化油乳剂剂量,必要时行多点穿刺,注意无水乙醇碘化油乳剂勿注入肾盂、腹膜后间隙。之后视患者病情可多次行化疗栓塞或无水乙醇消融,每次治疗间隔4~6周。所有患者术后第4~6周行腹部ct检查,复查肝肾功、凝血功能、血常规、尿常规,根据世界卫生组织实体瘤近期疗效评价标准,分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、疾病稳定(sd)和疾病进展(pd),控制率(dcr)=(cr+pr+sd)/总例数×100%。随访患者生存期,生存时间以月计。58例患者共行化疗栓塞术175次,无水乙醇消融96次。结果:1、经导管化疗栓塞联合无水乙醇消融治疗58例患者中cr10例,pr35例,sd12例,pd1例,肿瘤控制率为98.3%。17例出现肉眼血尿患者,术后肉眼血尿消失。21例出现肾区疼痛患者,术后vas评分1~3分。2、58例中晚期肾癌患者治疗后生存时间5~18(13±0.7)个月,6月、12月、18月生存率分别为98.3%(57/58)、91.4%(53/58)、86.2%(50/58)。截止随访结束,死亡8例,存活50例。通过将影响导管化疗栓塞联合无水乙醇消融治疗的10项因素分别进行单因素kaplan-meier分析、log-rank时序检验及cox回归多变量分析,确定出对肾癌生存期有影响的9项因素,分别为:年龄、肿瘤大小、静脉癌栓、动静脉瘘、Robson分期、有无淋巴结转移、肿瘤血供是否丰富、CKD分期、是否孤肾癌。结论:1、经导管化疗栓塞术联合无水乙醇消融治疗对肾癌患者有较好的治疗效果;2、年龄、肿瘤直径、静脉癌栓、动静脉瘘、有无淋巴结转移、Robson分期、肿瘤血供、CKD分期、是否孤肾癌等9项因素为影响经导管化疗栓塞术联合无水乙醇消融治疗中晚期肾癌疗效的独立危险因素;3、年龄小于50岁,肿瘤直径小于7cm、无静脉癌栓、无动静脉瘘、无淋巴结转移、肿瘤血供丰富、CKD分期低、非孤肾癌及Robson分期早的肾癌患者疗效较好。
